Vrangforestillingslidelse – symptomer, typer og behandling

Vrangforestillingslidelse (tidligere paranoid lidelse) er en psykotisk lidelse preget av varige vrangforestillinger (minst 1 måned) uten de andre karakteristiske symptomer på schizofreni (som hallusinasjoner, desorganisert tale, negativ symptomatikk). Funksjonsevnen er ofte relativt bevart utenfor vrangforestillingens område.

Typer vrangforestillinger (ICD-11/DSM-5)

• Forfølgelsesvrangforestillinger – tror på overvåkning, sammensvergelse, gift, spionasje
• Grandiose – tror på eksepsjonelle evner, oppdager, misjon, guddommelig status
• Erotomane – tror en person (ofte høyere status) er forelsket i en
• Sjalusi (otello) – fast overbevisning om partnerutroskap mot alle bevis
• Somatoforme – tror på alvorlig sykdom/parasitter/defekt i kroppen
• Blandede/uspesifiserte

Kjerne-symptomer

• En eller flere vrangforestillinger varende ≥ 1 måned
• Pasienten er overbevist om sannheten i vrangforestillingen
• Argumenter/bevis motvirker sjeldent – føles som bevis for sammensvergelse
• Ideen er ofte i strid med kulturell/religiøs bakgrunn
• Adferd kan virke logisk *hvis* vrangforestillingen var sann
• Relativt bevart funksjonsevne utover vrangforestillingen
• Ingen markante hallusinasjoner (eventuelle taktil/olfaktoriske knyttet til vrangforestilling)
• Ingen desorganisert tale/atferd, ingen negative symptomer (apati, avtrekk)

Differentiering

Behandling

Antipsykotika (hovedbehandling)

• Andregenerasjons antipsykotika (risperidon, olanzapin, aripiprazol, kvietiapin) – lavere risiko for EPS (ekstrapyramidale bivirkninger)
• Start lav, titrer sakte. Mål: symptomreduksjon, ikke nødvendigvis full vrangforestillingsfrihet
• Langvarig vedlikeholdsterapi ofte nødvendig (år) for å forhindre resitiv

Psykoterapi

• KBT for psykose – reality testing, coping, redusere lidelse/bevissthet om vrangforestilling
• Metakognitiv terapi – jobber med tenkemåter om tanker
• Støttende terapi – alliansebygging, praktisk hjelp
• Unngå konfrontasjon/direkte motargumentering – øker motstand

Sosiale tiltak

• Familieveiledning – redusere kritikk/overinvolvering (høy EE)
• Arbeidstrening, dagtilbud, boligstøtte ved behov
• Krisplan

Prognose

Variert. Ca. 50 % oppnår rimelig god funksjon med behandling. Vrangforestillingen kan persistere i årti, men lidelsen kan reduseres. Tidlig intervensjon, god allianse og medisinasjonsadhærence forbedrer utsiktene markert.