Behandlingstilbud for prostatakreft: En oversikt over moderne alternativer

Prostatakreft er den vanligste kreftformen hos menn (ekskludert hudkreft). Tidlig oppdagelse gir utmerket prognose. Behandlingsvalget avhenger av kreftens stadium (TNM), Gleason-score, PSA-nivå, alder, samtidige sykdommer og pasientpreferanser.

Risikofaktorer

• Alder > 50 år (60 % diagnosticeres > 65 år)
• Etnisitet: Afroamerikanere høyest risiko, asiatere lavest (men økende med vestlig livsstil)
• Hereditet: Far/bror med prostatakreft dobbeltrisiko
• Kosthold: Høy inntak rødt kjøtt, fett meieriprodukter
• Livsstil: Fedme, røyking, fysisk inaktivitet

Symptomer (ofte sent i løpet)

• Hyppig urinering (nokturi)
• Svak urinstråle, tømmingsvansker
• Blod i urin/sæd
• Smerte i bækken, rygg, hofter (ved utbredelse)

Viktig: Årlig sjekk med PSA-prøve og/eller digital rektal undersøkelse (DRE) fra 50 år (45 år ved høy risiko) anbefales.

Behandlingsalternativ per stadium

Lokalisert lavrisiko (T1–T2a, Gleason ≤6, PSA <10)

• Aktiv overvåking (Active Surveillance): Jevnlige PSA, DRE, MRI, biopsi. Behandling initieres ved progressjon. Unngår overbehandling.
• Radikal prostatektomi: Kirurgisk fjernelse (robotassistert Da Vinci – standard i vest). Lav risiko for urinlekkasje/ereksjonsvansker hos erfarne kirurger.
• Stråleterapi: Ekstern strålebehandling (IMRT/VMAT/SBRT) eller brakterapi (radioaktive frø implantert i prostata). Like gode resultater som kirurgi for lavrisiko.

Lokalisert mellom-/høyrisiko

• Kombinasjon: Stråleterapi + hormonterapi (ADT) 6–36 mnd.
• Kirurgi + ev. adjuvanter stråleterapi ved positiv margin/PSA-stigning.

Lokalt avansert (T3–T4) / Metastatisk

• Hormonterapi (ADT): LHRH-agonister/antagonister, antiandrogener, nye hormonelle agenter (abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid).
• Kjemoterapi (docetaxel/cabazitaxel): Ved kastrasjonsresistent metastatisk kreft (CRPC).
• Stråleterapi til metastaser: Smertelindring, stabilisering (ben).
• PARP-hæmmere (olaparib), immunterapi (pembrolizumab): Ved spesifikke genetiske mutasjoner (BRCA, MSI-høy).
• Radium-223: Alfastråler til benmetastaser.

Nye fremskritt

• PSMA-PET/CT for presis staging.
• Fokusert ultralyd (HIFU) og kyoablasjon som fokal terapier for utvalgte lavrisiko-tilfeller.
• Genomisk klassifisering (Decipher, Oncotype DX, Prolaris) for å skreddersy behandling.

Kvalitet av liv

Moderne behandling fokuserer på å bevare urin continens og ereksjonsevne. Prehabilitering (bekkenbunnstrening før operasjon), nervesparende teknikk, og rehabilitering etterpå er standard.

Diskuter alle alternativer grundig med urolog og onkolog. Anden mening er verdifull. Pasientorganisasjoner (Prostatakreftforeningen) tilbyr støtte og oppdatert informasjon.