Impotens (erektil dysfunksjon): Årsaker, undersøkelse og behandlingsalternativer

Hva er impotens?

Manglende evne til å oppnå/oppholde ereksjon tilfredsstillende for seksuell aktivitet. Økende prevalens med alder: ~5 % (40-års), ~20 % (60-års). Ofte tidlig varsel på hjerte-kar-sykdom (3–5 år før hendelse).

Hovedårsaker

Kategori	Eksempler	Andel
Psykogent	Stress, angst, depresjon, ytelsesangst	~50 %
Kronisk sykdom	Diabetes, nyresvikt, alkoholisme, aterosklerose, strålebehandling	~20 %
Medikamenter	Betablokkere, diuretika, SSRI/SNRI, antiandrogener	~20 %
Bekkenkirurgi	Prostatektomi, rektumreseksjon (nerveskade)	~10 %

Undersøkelsesprogram

• Blodprøver: HbA1c (diabetes), kreatinin/eGFR (nyre), testosteron/SHBG/LH/FSH, lipidprofil, PSA.
• Klinisk undersøkelse: puls i ben, nevrologisk status, sekundærkjønnskarakteristika.
• Eventuelt: Nattlig ereksjonstest (RigiScan), Doppler-ultralyd av penile artærer.

Behandlingstrapp – skreddersydd

1. Livsstil: Røykeopphold, vektreduksjon, moderat alkohol, 150 min uke trenings. Ofte tilstrekkelig ved mild ED.
2. Psykologisk rådgivning / seksuolog: Reduserer ytelsesangst, forbedrer kommunikasjon. Kombineres med medikamenter.
3. PDE5-hemmere (førstevalg medikament):
   • Sildenafil (Viagra) 25/50/100 mg – 30–60 min varighet 4–6 t. Maten forsinker opptak.
   • Vardenafil (Levitra) 10/20 mg – raskest oppstart, færre bivirkninger.
   • Tadalafil (Cialis) 10/20 mg – 36 t virkning («helgen-pille»), daglig lav dose (2,5/5 mg) mulig.

   Kontraindikasjoner: Nitrater (hjertemedisin), alfalblokkere (vorsiktig), alvorlig hjerte/slag senest 6 mnd, ukontrollert BT.

4. Andrefasemiddel (Alprostadil):
   • Uretin pellet (MUSE) – 50 % effekt, ubehag i urinrør.
   • Selvinsprøyting i kavernosum (Caverject, Viridal) – 70–80 % effekt, liten nål, 15–20 min oppstart, 1 t varighet. Pasient justerer dose. Risiko: priapisme (>4 t), fibrose ved langvarig bruk.
5. Vakuumereksjonsapparat: Mekanisk, ingen medikamenter. Egnet alle årsaker. Ring på rot hindrer venøs drenering. Kan føles uromantisk.
6. Kirurgi: Penil protese (semi-rigidd eller påblåsbar). Høy tilfredshet (>90 %), men irreversibel, 1 % infeksjonsrisiko. Sist utvei.

Naturlige tiltak som støtter

• Middelhavskost: frukt, grønnsaker, fullkorn, nøtter, olivenolje, fet fisk.
• Reduser rødt kjøtt, prosessert mat, transfett, sukker.
• Pelvisbunntrening (Kegel) – forbedrer venøs okklusjon.

Impotens er behandelbar. Åpen dialog med lege er første steg til gjenopprettet seksuell helse og ofte oppdagelse av skjult hjerte-kar-risiko.