Behandling av schizofreni: Medisiner, rehabilitering, psykoterapi og familiestøtte

Schizofreni er en kronisk lidelse, men med moderne behandling kan mange oppnå god funksjonsevne og livskvalitet. En kombinasjon av medikamenter, psykososiale tiltak og familiestøtte er gullstandarden.

Antipsykotika – hjørnesteinen

Første generasjon (typiske): Haloperidol, klorpromazin, fluphenazin. Effektive på positive symptomer, men hyppige bivirkninger: extrapyramidale (stivhet, riste, rastløshet), sedasjon, tørr munn, vækst i prolaktin, senket blodtrykk, priapisme.

Andre generasjon (atypiske): Clozapin, risperidon, olanzapin, kvetiapin, aripiprazol, ziprasidon. Mindre motoriske bivirkninger, men risiko for metaboliske: vektøkning, dyslipidemi, insulinresistens. Clozapin er gyldig ved behandlingsresistent schizofreni, men krever jevnlige blodprøver (agranulocytose-risiko).

Valg av medisin individualiseres: symptombilde, bivirkningprofil, pasientpreferanse, komorbiditet. Regelmessig oppfølging (blodprøver, vekt, blodtrykk, AIMS-skår for bevegelsesforstyrrelser) er obligatorisk.

Rehabilitering og psykososial støtte

• Arbeidstrening / IPS (Individual Placement and Support): Støtte til ordinært arbeid/utdanning.
• Sosiale ferdigheterstrening: Kommunikasjon, konfliktløsning, hverdagsmestring.
• Kognitiv rehabilitering: Attenksjon, hukommelse, ekssekutive funksjoner.
• Psykoedukasjon: For pasient og familie – forståelse av sykdom, varslingssignaler, medisintilhold.

Psykoterapi

KBT for psykose (CBT-p): Hjelper pasienter å vurdere realitetstesting av vrangforestillinger/hallusinasjoner, redusere lidelse, håndtere stress. Familieterapi / psychoedukasjon: Reduserer uttrykt emosjon (EE) i familien – høy EE forutsier recidiv. Støtter kommunikasjon, grensesetting, krisplan.

Familiens rolle

• Overvåk medisintilhold (uten kontroll)
• Vær tålmodig, unngå sarkasme/kritikk
• Deltak i psychoedukasjon
• Ha krisplan for recidiv

Behandling er livslang, men fleksibel. Mål: symptomkontroll, funksjon, autonomi, mening. Interdisciplinært team (psykiater, psykolog, sykepleier, sosialarbeider, ergoterapeut) gir best utbytte.