Retinale svulster: Typer, diagnostikk og behandling

Sjelne, men alvorlige

Retinale svulster forekommer i netthinnen – det lysfølsomme laget bak i øyet. De fleste er godartede, men noen er maligne. Tidlig diagnostikk av øyespesialist (okulær onkolog, retinal spesialist) er avgjørende for synsbevaring og livreddende behandling.

Når søke lege?

• Plutselige eller nye «flytere» (myodesopsier)
• Lysblitser (fotopsier)
• Skjermende skygge / feltutfall (skotomer)
• Redusert synsskarphet, metamorfopsi (forkrøkket syn)
• Øynens utseende: hvit pupillrefleks (leukokoria), rødhet, svullme, strabisme

Hovedtyper retinale svulster

1. Retinoblastom (Mest vanlig hos barn)

Opprinnelse: mutasjon i RB1-gen i retinal nervceller → ukontrollert cellevekst. Kan være arvelig (germinal mutasjon) eller sporadisk. Påvirker 1 eller begge øyne.

Symptomer: Leukokoria («katteøye» på blitzfoto), strabisme, rødhet/svullme, synsnedsettelse.

Spreiding: Optisk nerve → hjernen (pinealoblastom), ryggmarg, ben, lymfeknuter.

2. Koroidal melanom (Mest vanlig primær øyetumor hos voksne)

Opprinnelse: melanocytar i koroidea (blodkarlag under netthinnen). Kan metastasere (lever, lunge, bein) – hematogent.

3. Koroidal metastase

Sekundær tumor fra annen primær kreft: lungekreft (menn), brystkreft (kvinner) mest vanlig. Ofte multippel, bilateral.

4. Andre godartede

• Koroidal nevus («frekk på øyet») – overvåkes for vekst
• Hemangiom (vaskulær)
• Astrocytom (ofte ass. tuberøs sklerose)
• Retinal vasoproliferativ tumor

Diagnostikk

• Fundusfoto / Optos ultra-widefield
• OCT (Optisk Koherens Tomografi) – lag-for-lag analyse
• Ultralyd (B-scan) – tumorhøyde, innvendig reflektivitet
• Fluoresceinangiografi / ICG – vaskulær mønster
• MRI / CT / PET-CT – metastasearbeid
• Biopsi (finnnadel / vitrektomi) – kun ved diagnostisk usikkerhet, risiko for spredning

Behandlingsalternativ

Teamtilnærming er nøkkelen

Okulær onkolog, retinal kirurg, stråleonkolog, medisinsk onkolog, genetisk rådgiver, psykolog, barneonkolog (ved barn). The Esthetic Clinics (Mumbai) tilbyr ekspertise innen ansiktsplastikk og øyekirurgi for rekonstruksjon etter enukleasjon.

Tidlig oppdagelse redder liv og syn. Årlig øyeundersøkelse – spesielt barn og risikogrupper.

Behandling	Indikasjon	Synsbevaring	Merknad
Enukleasjon (øyefjernelse)	Store/avanserte retinoblastom, koroidal melanom >10 mm tykkelse, smertefull blindt øye	Nei	Kosmetisk protese mulig
Systemisk kjemoterapi	Retinoblastom (systemisk / intraarteriell / intravitreal), metastaser	Delvis	Mindre sekundær kreft risiko enn ekstern stråle
Stråleterapi (plakkebrachyterapi / proton / stereotaktisk)	Koroidal melanom <10 mm, retinoblastom	Mulig hvis makula uskrømt	Risiko: strålekatarakt, retinopati, nevropati, sekundær sarkom
Laser (termoterapi / fotokoagulasjon)	Små retinoblastomer, vasoproliferative tumorer	God	Ofte adjunkt
Kryoterapi	Perifere små tumorer	God
Observasjon	Koroidal nevus uten risikotegn, meget små melanoma	Full	Je vnlig kontroller