Primær amenoré: Når menstruasjonen ikke starter – årsaker og behandling

Primær amenoré defineres som fravær av menarke (første menstruasjon) hos en jente som har fylt 16 år. Det er ikke en sykdom i seg selv, men et symptom på en underliggende tilstand. Normal menarke inntreffer ca. 12–13 år; utredding startes hvis utblekket over 16 år, eller over 14 år uten tegn på pubertet (brystutvikling, hårvekst).

Vanlige årsaker

• Genetiske/kromosomeavvik: Turner-syndrom (45,X), Androgeninsensitivitetssyndrom (tidl. testikkelfeminisering), Swyer-syndrom (46,XY gonadal dysgenesi).
• Hormonelle forstyrrelser: Hypotalamisk amenoré (stress, lav vekt, idrett, spiseforstyrrelser), hypofysærer (prolaktinom), skjoldbruskkjertelidelse (hypo-/hyperthyreose), adrenogenitt syndrom, PCOS.
• Anatomiske feil: Uterus/vagina agenesi (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser), imperforat hymen, transversalt vaginalseptum.
• Kroniske sykdommer: Cystisk fibrose, celiaki, inflammatorisk tarmsykdom, diabetes.

Utridding

1. Anamnese og klinisk undersøkelse (pubertetstadium, BMI, tegn på hyperandrogenitet, anatomisk undersøkelse).
2. Graviditetstest (utelukke graviditet).
3. Blodprøver: FSH, LH, østradiol, prolaktin, TSH, fritt testosteron, DHEAS, 17-OH-progesteron, karyotype.
4. Bilde: Ultralyd bekken (utelukke anatomisk feil, vurdere ovarier/uterus), evt. MR hjernen (hypofyse/hypothalamus).

Behandling

Retter seg fullt ut etter årsak:

• Vektnormalisering (økt inntek ved lav vekt/spiseforstyrrelse, vektreduksjon ved fedme).
• Hormonterapi: Østrogen/progestin for å indusere blødning og beskytte ben/kar (ved hypoestrogenisme).
• Kirurgi: Ved anatomisk obstruksjon (hymenektomi, vaginalplastikk).
• Behandling av underliggende sykdom (tyreoid, prolaktinom, diabetes).

Psykososial støtte er viktig – mange opplever stor psykisk belastning knyttet til fruktbarhetsbekymring og «å være annerledes». Tidlig diagnose og individuell behandling gir best mulighet for normal pubertetutvikling og fremtidig fruktbarhet.