Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIVK): En livstruende tilstand

Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIVK/DIC) er en alvorlig, livstruende tilstand preget av ukontrollert dannelse av små blodpropper (tromber) i små kar over hele kroppen. Paradoksalt fører dette til både trombose (vevsdød/nekrose pga. blodmangel) og alvorlig blødning (pga. opptrapping av koagulasjonsfaktorer og trombocytopeni). Mortalitet er høy.

Patofysiologi

Normal koagulasjon er balansert: prokoagulante faktorer stopper blødning ved skade, antikoagulante forhindrer uønsket trombose. Ved DIVK aktiveres koagulasjonssystemet systemisk (ofte utløst av sepsis, trauma, kreft, komplikasjoner i svangerskap). Små tromber forbruker trombocyter og koagulasjonsfaktorer → blødningsdiathese. Samtidig aktiveres fibrinolysen → D-dimer-stigning.

Diagnostikk

Blodprøver: trombocyter (lav), PT/APTT (forlengt), fibrinogen (lav), D-dimer (høyt), skistocytter på blodutstrich. Klinisk bilde: blødning + trombose + underliggende utløser.

Behandling

Primært: behandle utløsende tilstand (antibiotika ved sepsis, levering ved graviditetskomplikasjoner). Støttende: trombocyt- og plasmaoverføring (fibrinogen), ev. heparinforkjort (kontroversielt, risiko for økt blødning). Prognose er variert, ofte dårlig selv ved optimal behandling. Krever intensivovervåking.