Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC): Livstruende blodings-/trombosebalanse

DIC er en akutt, livstruende tilstand med samtidig systemisk trombose og forbrugskoagulopati. Ikke en primær sykdom, men en komplikasjon til alvorlige underliggende tilstander.

Utløsende faktorer

• Sepsis (hyppest – Gram-negative, Gram-positive, sopp).
• Trauma, brennskader, store operasjoner.
• Kreft (spesielt akutt promyelocytær leukemi, adenokarsinom).
• Obstetriske komplikasjoner (placentaabruptio, amnionfluidemboli, preeklampsi).
• Infeksjoner (malaria, virus).

Patofysiologi

Eksponering for tromboplastin (vevsfaktor) → massiv trombingenerering → fibrinløper (D-dimer) → samtidig forbrug av trombocyter, faktorer (II, V, VIII, fibrinogen) → blødning. Fibrinolysen er ofte økt (sekundær).

Diagnostikk (ISTH DIC-score)

Parameter	Poeng
Trombocyter <100 / 50 / <20	1 / 2 / 3
Forlengdet PT (INR >1.2 / >1.5)	1 / 2
Fibrinogen <1.5 / <1.0 g/L	1 / 2
Fibrin-relaterte markører (D-dimer) økt	2 / 3

Score ≥5 = overmanifester DIC. Score 3–4 = ikke-overmanifester (tidlig).

Behandling

1. Behandle årsaken (antibiotika, kirurgi, kreftbehandling, fødsling) – eneste kurative tiltak.
2. Støttende: Trombocyttransfusjon (<20 eller blødning), FFP/fibrinogenkonsentrat (blødning/invasiv prosedyre), protrombinkompleks.
3. Antikoagulering (kontroversielt): Lavmolekylært heparin ved trombotisk dominans (purpura fulminans, DIC ved kreft) – kun på intensivavdeling med overvåkning.

Prognose

Høy mortalitet (30–50 %+), avhenger av underliggende årsak og organpåvirkning. Tidlig gjenkjenning og behandling av utløseren er nøkkelen.