Fostervannemboli: En sjelden men livstruende fødselskomplikasjon

Fostervannemboli (AFE – Amniotic Fluid Embolism) er en ekstremt sjelden (1–12 per 100 000 fødsler), men livstruende komplikasjon der fostervann, fosterceller, hår eller annet fremmed stoff kommer inn i mors blodstrøm via riven livmormor/klaff. Det utløser en massiv, akutt immun- og koagulasjonsreaksjon (anafylaktoid/trombotisk).

Hvem rammes – og når?

• Ofst under fødsel (latensfasen, presjonfasen) eller umiddelbart post partum.
• Kan oppstå allerede i 2. trimester (abort, amniocentese, trauma).
• Risikofaktorer (usikre pga. sjeldenhet): mors alder >35 år, flerfödsel, plutselig utrykkning, keisersnitt, induksjon, placenta previa/abruptio, polyhydramnion.

Den dramatiske kliniske bilde – tre faser (ofte overlappende)

1. Respiratorisk kollaps: Plutselig dyspné, hyoksemi, cyanose, skumende munnhåp, respiratorkvikt (ARDS-lignende).
2. Kardiovaskulær kollaps: Høyrelvnsvikt, pulmonær hypertension, hypotension, arytmi, hjertestopp.
3. Koagulopati (DIC): Massivt forbruk av koagulasjonsfaktorer → ukontrollerlig blødning (uterus, operasjonsår, punkteringssteder).

Akutt håndtering – tid er liv

• ABCDE: Intubasjon, 100 % O₂, ventilatorstøtte, vasoaktive legemidler (noradrenalin/adrenalin).
• Massiv transfusjonsprotokoll: RBC, plasma, trombocyter, fibrinogen (kryopresipitat), tranexamsyre.
• Umiddelbar barndefødsel: Keisersnitt (hvis foster lever) for å fjerne utløseren og redde barnet.
• Støttende: Antihistamin, kortikosteroider (effekt usikker), rekomibinert faktor VIIa (selektivt).

Overlevelse og oppfølging

Mors overlevelse: ca. 20–40 % (bedre ved tidlig gjenkjenning og spesialisert intensivpleie). Overlevende har ofte: nyresvikt, hjertesvikt, anoksisk hjerneskade (kognitiv/motorisk), Sheehans syndrom (hypofyseinfarkt). Barnet: prognosis avhenger av gestasjonsalder og tid fra kollaps til utrykking. Multidisiplinær oppfølging (intensiv, nevrologi, nefrologi, psykiatri) er essensiell.