Trigeminusnevralgi (tic douloureux): Smertefulle anfallsartede ansiktssmerter

Trigeminusnevralgi (TN) er en nevropatisk smertesyndrom preget av **korte, skytende, elektrisk-lignende smerteattacker** i utbredelsesområdet av n. trigeminus (ofte V2/V3, maksillaris/mandibularis). Varighet sekunder–minutter, utløses av banale stimuli (tygging, tannpussing, snakke, kald luft, berøring). Ikke-betydningsfulle interiktale perioder initially, men frekvens/intensitet øker over tid. Ingen sensoriske tap klinisk (skiller fra sekundær TN).

**Primær (klassisk) TN**: neurovaskulær kompresjon (ofte a. cerebelli superior) ved rizeintrittssonen (RZ) → demyelinisering → ektopt utløsing/kryss-eksitasjon. **Sekundær TN**: multippel sklerose (plakke i pons), tumor (meningiom, schwannom, epidermoid cyste), AVM, aneurisme, trauma (kirurgi, piercing). MR-hjerne med CISS/FIESTA-sekvens (høy oppløsning på hjernestamme) er diagnostisk gyllen standard.

Behandling: **Førstelinje medikamentell**: karbamazepin (gyllen standard, start 100–200 mg x 2, titrer til virkning/bivirkning), oksakarbasin (bedre tolerert), lamotrigin, gabapentin/pregabalin, baclofen. **Kirurgisk** ved refrakter/ubærleg bivirkninger: 1) **Mikrovaskulær dekompresjon (MVD)** – åpen kirurgi, høyeste langsiktsremisjon (70–90 % ved 10 år), laveste residlese nevrologiske deficit. 2) **Perkutane ablative** (glycerol-ryzotomi, ballongkompresjon, radiofrekvens termokoagulasjon) – mindre invasiv, høyere recidiv/parestesi/anesetesi. 3) **Stereotaktisk strålekirurgi (Gammakniv)** – ikke-invasiv, god effekt, latenstid 1–3 mnd. Valg avhengig av alder, komorbiditet, pasientpreferanse, nevrokirurgisk ekspertise.

Differensialdiagnose: tandpatologi, sinusitt, temporomandibulær forstyrrelse (TMD), cluster-hodepine/SUNCT/SUNA, postherpetisk nevralgi, okklusal dysestesi. Interdisciplinær utredning (nevrolog, nevrokirurg, tannlege, øre-nese-hals) sikrer riktig diagnose.

Pasientforeninger og smerteklinikker gir viktig støtte. Livslang oppfølging nødvendig pga. recidivrisiko.