Posttraumatisk epilepsi: Anfall etter hodeskade – årsaker, diagnostikk og behandling

Definisjon

Epilepsi (gjentatte anfall) som oppstår som følge av traumatisk hodeskade (TBI). Kan debutere tidlig (<1 uke), sen (1 uke – år) eller veldig sent (10–15+ år etter). Risiko øker med skadealvorlighet.

Risikofaktorer

• Skallebrudd (penetrerende > lukket)
• Intrakraniell blødning (subdural, epidural, intracerebral, subaraknoidal)
• Kontusjoner (hjerneskade i cortex)
• Hukommelsestap >24 timer eller bevisstløshet >24 timer
• Tidlige anfall (første uke) – øker risiko for sen epilepsi 2–3 ganger
• Kirurgisk intervensjon (kraniotomi)
• Alder: barn og eldre mest sårbare

Patofysiologi

• Primær skade: riving, blødning, ischemi ved trauma
• Sekundær skade: eksitotoksisitet (glutamat), fri radikaler, inflammasjon, ødem, blod-hjerne-barriere brudd
• Gliose, narbedannelse, omorganisering av nettverk → hypereksitabilitet, synkronisert avladning
• Generisk sårbarhet (gener, epigenetikk) forklarer hvorfor ikke alle utvikler epilepsi

Diagnostikk

• Klinisk historie: skade, anfallssemiologi, vitner
• EEG: epileptiforme utladninger (fokal/generalisert), bakgrunnsaktivitet
• MRI hjerne (T2/FLAIR, SWI, DTI) – viser narbe, blødning, atrofi, mikroblødninger
• CT akutt (blødning, fraktur)
• Neuropsykologisk testing (kognitiv profil)

Behandling

• Antiseizure medisiner (ASM): Levetiracetam (førstevalg pga. få interaksjoner), valproat, lamotrigin, topiramat, lakosamid. Monoterapi mål.
• Ved medisinsk resistens (≥2 ASM feilet): kirurgi (reseksjon, laserablasjon, neuromodulering: VNS, RNS, DBS)
• Ketogen kost (barn/voksne), kanabidiol (Epidiolex) ved spesifikke syndromer
• Forebygging: hjelm, bilbelte, falleforebygging hjemme, sportsskadeforebygging

Prognose

• ~50 % oppnår anfallsfrihet på første ASM
• ~30 % blir medisinsk resistente
• Tidlige anfall ≠ dårligere prognose hvis kontrolleres
• Kognitiv/psykososial påvirkning ofte større enn anfallene selv
• SUDEP-risiko (suddent uventet død i epilepsi) økt ved ukontrollerte anfall

Spesielle grupper

Militære/veteraner (blast-skade), kontaktidrett (boksing, rugby, fotball – CTE sammenheng), barn (ikke-aksidentell skade/vold), eldre (fall).