Paratyreoideahormon (PTH) og osteoporose: Fra benntap til bygge opp bein med teriparatid

Paratyreoideahormon (PTH) regulerer kalsiumhomeostasen. Primær hyperparatyreoidisme (PHPT) – overproduksjon av PTH fra en adenom (85 %) eller hyperplasi – fører til **økt benomsetning, kortikalt benntap og osteoporose** (spesielt kortikalt bein: radius, tibia).

Fysiologi: PTHs dobbelte natur

• Kontinuerlig høy PTH (PHPT): Stimulerer osteoklaster (bennedbrytning) > osteoblaster (benbygging) → nettotap av beinmasse, porøsitet, bruddrisiko.
• Intermittent (pulsatilt) PTH: Daglig subkutan injeksjon → stimulerer osteoblaster *mer* enn osteoklaster → **netto beinbygging**, økt bentetthet, forbedret mikroarkitektur.

Dette paradoxale effekten er grunnlaget for anabolt legemiddel **teriparatid (rekombinant PTH 1–34)**.

Teriparatid (Forsteo®) – indikasjon og bruk

• Indikasjon: Alvorlig osteoporose (T-score ≤ -2.5 med brudd, eller ≤ -3.5 uten), menopausale kvinner, menn, glucocorticoid-indusert osteoporose. Høyrisk pasienter.
• Dose: 20 µg daglig subkutan (pen-injektor) i **maks 24 måneder** (livslang begrensning pga. osteosarkom-risiko i rotestudier – ikke sett hos mennesker).
• Effekt: Øker BMD (rygg 9–13 %, hofte 3–6 % på 18–24 mnd), reduserer vertebrale brudd 65 %, ikke-vertebrale 35–53 %.
• Kombinasjon: Kalsium (1000–1200 mg) + D-vitamin (800–2000 IE) *må* gis samtidig. Antiresorptiva (bisfosfonater, denosumab) *etter* teriparatid for å konsolidere gevinst.

Bivirkninger

• Vanlige: Svimmelhet, hodepine, benmuskelsmerter, kvalme, hyperkalcemi (transient, ofte asymptomatisk)
• Sjelden: Ortostatisk hypotens, allergisk reaksjon
• Overvåking: S-kalsium 1 mnd etter start, så ved behov

Annet anabolt middel: Romosozumab (Evenity®)

Antikropp mot sklerostin (hemmer Wnt-inhibitor) → sterk osteoblaststimulering. 12 mnd behandling, så antiresorptivt. Øker BMD rygg >15 %. Nyere, mye effektivt.

Konklusjon: PTH er "dobbeltagent": kronisk overproduksjon ødelegger bein; intermittierende Gabe bygger bein. Teriparatid og romosozumab er de eneste *anabole* osteoporoselegemidlene – de bygger nytt bein, ikke bare reduserer tap.