Urininkontinens hos voksne: Årsaker, typer og behandling

Hva er urininkontinens?

Urininkontinens = ufrivillig tapt urin. Rammer ca. 20–30 % av kvinner og 10–15 % av menn i løpet av livet. Øker med alder, men er ikke en normal del av aldring. Ofte underrapportert pga. skam.

Hovedtyper

Type	Mekanisme	Typiske utløsere
Stressinkontinens	Svak bekkenbunn/uretrsfinkter → lekkasje ved økt intraabdominal trykk	Hoste, nysing, lo, hopping, tungt løft
Tranginkontinens (urge)	Overaktiv blære (detrusor overaktivitet) → plutselig, sterk trange	Ved lyd av rennende vann, kjøle, stress, nøkkel i dør
Blandet inkontinens	Kombinasjon av stress og trang	–
Overloppsinkontinens	Blære tømmer ikke fullt (obstruksjon/nevrologisk) → konstant drypp	Prostataverstørrelse (menn), nerveskade
Funksjonell inkontinens	Normal blære, men fysisk/kognitiv uevne til å nå toalett i tide	Demens, ryggmargsskade, bevegelseshemming

Årsaker og risikofaktorer

• Kvinner: Fødsel (vaginal, instrumental), graviditet, menopause (østrogenmangel → uroepitel atrofii), hysterektomi, bekkenorgansenkning.
• Menn: Prostataoperasjon (TURP, radikul prostatektomi), prostatahyperplasi (BPH).
• Felles: Alder, overvekt, KOLS/hoste, forstoppelse, nevrologiske sykdommer (MS, Parkinson, slag, ryggmargsskade), diabetes (neuropati), medisiner (diuretika, antikoagulantia, antikoagulantia, antidepressiva, α-blokkere, opioider), røyking.

Utredning

1. Anamnese: type, hyppighet, mengde, provokasjon, medisiner, fødsler, operasjoner.
2. Klinisk undersøkelse: gynekologisk/uretralspeculum, prostata (DRE), nevrologisk status.
3. Urinstix/kultur (utelukk infeksjon).
4. Miktasjonsdagbok (3–7 dager): volum, hyppighet, inkontinsepisoder, væskeinntak.
5. Urodynami (ved usikker diagnostikk, før kirurgi): cystometri, uroflowmetri, urinrørprofilometri.
6. Ultralyd blære (resturin).

Behandling (stegvis)

Første linje (konservativ)

• Livsstil: vekt reduksjon, røykeslutt, unngå koffein/alkohol/irriterende drikker, regelmessig tømming (blæretreining).
• Bekkenbunnstrening (Kegel) – gyldig for begge kjønn, beste effekt ved stress/blandet. Veiledet av fysioterapeut.
• Lokalt østrogen (kvinner postmenopaus): vaginal tablet/krem/ring → forbedrer uretral lukning.
• Legemidler: Antikolinergika (solifenacin, fesoterodin) eller β3-agonist (mirabegron) ved tranginkontinens. Bivirkninger: tørr munn, forstoppelse, kognitiv påvirkning (eldre).

Andre linje / kirurgi

• Stressinkontinens kvinner: Mid-uretral sling (TVT/TOT), bulking agenter (hyaluronsyre), kolposuspensjon (Burch).
• Stressinkontinens menn: Kunstig urinrørsfinkter (AMS 800), male sling (AdVance).
• Tranginkontinens refrakter: Botulinumtoxin A i detrusor, sakral neuromodulasjon (InterStim), perifer tibialisnervstimulering (PTNS), cystoplasti (augmentasjon) – sistnevnte sjeldent.

Kvalitet av liv

Inkontinens påvirker sosiale liv, seksualitet, arbeid, søvn, psykisk helse. Tidlig henvendelse til fastlege / urolog / gynekolog / bekkenbunn-fysioterapeut gir gode resultater. De fleste kan hjelpes vesentlig.