Ødem og hjertesvikt: Hvorfor hjertesvikt gir væskeopphoping og hvordan behandle det

Sammenhengen mellom ødem og hjertesvikt

Ødem er unormal væskeopphoping i interstitielle vev. Ved hjertesvikt (spesielt høyre hjerte / kongestiv hjertesvikt) mislykkes hjertet i å pumpe blod effektivt. Det øker trykket i venesystemet (sentralt ventrikulært trykk → venøst trykk → kapillært trykk). Høyt kapillært hydrostatisk trykk presser væske ut i interstitiet (Starling-likningen). Tyngdekraft gjør at ødem akkumulerer lavt ned: ankel, tær, legg (stasjonære pasienter: sakrum, rygg).

Typer ødem ved hjertesvikt

• Perifert ødem (ankel/legg): Symmetrisk, trykkbart, forverres ved dag/stå, bedres ved ligging/høytlagte ben.
• Lungeødem: Alvorlig, akutt. Væske i alveoler → alvorlig pustekvans, skumende hoste, rissler, cyanose, angst. Krever akutt sykehusinnleggelse.
• Asittes / hepatomegali: Portal hypertension fra høyre hjerte → leverforstørrelse, bukksvælling.

Andre årsaker til ødem (differensialdiagnose)

• Nyrsyke (nephrotisk syndrom, urémisk) – lav albumin.
• Levercirrose – lav albumin, portal hypertension.
• Venøs insufficiens / DVT – asymetrisk, hudforandringer.
• Lymfødem – ikke-trykkbart, hudforstykt.
• Legemidler: Ca-blokkere (amlodipin), NSAID, glitazoner, pregabalin.
• Graviditet, preeklampsi.
• Proteinmangel, tyroideasykdom.

Behandling av hjertesviktsødem

• Diuretika (hjørnestein): Furosemid (IV akutt, PO vedvarende), bumetanid, torasemid. Dose tilpasses etter vækt, symptommer, nyrefunksjon, elektrolytter.
• ACE-hemmer / ARB + beta-blokker + MRA (spironolacton/eplerenon): Grundlagsbehandling HFrEF (redusert EF). Reduserer forbelastning, efterbelastning, remodelering, mortalitet.
• ARNI (sakubitril/valsartan): Erstatter ACE/ARB ved HFrEF NYHA II–III – superior.
• SGLT2-hemmere (dapagliflozin, empagliflozin): Nye pilare – reduserer hjertesvikthendelser, nyrer, diuretisk effekt.
• Væske-/saltsbegrensning: Væske 1,5–2 L/døgn, salt < 5–6 g/døgn (Na < 2–2,4 g).
• Kompresjonsstrømper: Ved venøs insufficiens som bidrar.
• Ultrafiltrasjon / peritonealdialyse: Ved diuretikaresistent hjertesvikt.

Pasientens egen innsats

• Daglig vekting (samme tid, samme klær) – tidlig varsel på væskeopphoping.
• Symptomdagbok (puste, ødem, tørrhoste, vekt).
• Legemiddeladhaerens – kritisk.
• Røykestopp, alkoholbegrensning, treningsprogram (hjerterehabilitering).