Fenobarbital: Bivirkninger, interaksjoner og sikkerhetsadvarsler
Hva er fenobarbital?
Fenobarbital er et gammelt barbiturat (sedativ/hypnotikum) med antikonvulsiv virkning. Brukes i dag hovedsakelig som reserveantiepileptikum (fokal/ generaliserte anfall) og sjeldent som sovemiddel (korttid). Virker ved å forsterke GABA-A reseptorer → sentralnervesystemdemping.
Vanlige bivirkninger (> 10 %)
- Søvnighet, sedasjon, nedsatt konsentrasjon, hukommelsesvansker
- Depresjon, humørsvingninger, irritabilitet
- Hodepine, svimmelhet, ataksi (gangvansker)
- Kvalme, oppkast, forstoppelse
- Hypersensitivitet (utslett, feber)
Alvorlige/sjeldene bivirkninger
- Respiratorisk depresjon (spesielt komb. med alkohol/opioider/benzodiazepiner) – livstruende
- Stevens-Johnson syndrom / toksisk epidermal necrolyse (TEN)
- Blodskade: agranulocytose, trombocytopeni, aplastisk anemi
- Hepatisk skade
- Osteomalaci/osteoporose (langtid: inducerer CYP-enzym → økt vitamin D katabolisme)
- Fødselsdefekter (teratogent) – unngå i graviditet
Viktige interaksjoner
Fenobarbital er en potent CYP450-induktor (CYP3A4, 2C9, 2C19) → reduserer nivåer av mange legemidler:
- P-piller (økt risiko for graviditet – bruk dobbelt prevensjon)
- Warfarin, DOAKer (redusert antikogulant effekt)
- Antiepileptika (lamotrigin, valproat, karbamazepin, fenytoin)
- Kortikosteroider, syklosporin, teofyllin, metformin, statiner, ARV (HIV-medisiner)
- Alkohol + andre sedativa = farlig synergi
Avhengighet og avsetning
Høy avhengighetspotensial (fysisk/psykologisk). Toleranseutvikling raskt. Pluttig avsetting kan gi livstruende abstinens: kramp, delirium, alvorlig angst, convulsions. Må trappes ned sakte over uker/måneder under legeovervåking.
Overvåking
- S-plasma fenobarbital (terapeutisk vindu: 15–40 µg/mL)
- Leverfunksjon, blodstatus (hver 6–12 mnd)
- Vitamin D / bentetthet (ved langvarig bruk)
- Graviditetstest før start, folat 0,4–1 mg daglig
Status i Norge
Fenobarbital er reseptbelagt (blå resept), begrenset bruk pga. bivirkninger og interaksjoner. Nyere antiepileptika (levetiracetam, lamotrigin, valproat) foretrekkes som førstevalg.