Prolaps i svangerskap: Blære, livmor og navlestreng – risiko og håndtering

Prolaps (organfald) i svangerskap skyldes økt trykk i bekkenet kombinert med hormonell mykning av bindevev. Selv blæreprolaps er vanligst og ofte håndterbart, kan livmor- og navlestrengprolaps kreve akutt intervensjon.

Blæreprolaps (Cystocele)

Årsak: Svekkede bindevev/levratormuskulatur mellom blære og skjede. Økt trykk (svangerskap, fødsling, forstoppelse, overvekt) presser blæren ned i vaginalkanalen. Urinrøret kan også prolapsere (uretrocele).

Symptomer: Trykk/fylde i skjeden, urinlekkasje (stress/urge), hyppig vannlating, inkomplett tømming, recidiverende urinveisinfeksjoner.

Behandling i svangerskap: Bekkenbunnstrening (Kegel), unngå tyngre lyfting, behandle forstoppelse. Pessar (silikonring i skjeden) kan løfte blæren. Keisersnitt anbefales ofte for å unngå forverring ved vaginal fødsling.

Livmorprolaps (Uterovaginal prolaps)

Årsak: Svekkede livmorholdende ligamenter (uterosakrale, runde ligamenter) og bekkenbunn.

Symptomer: Følelse av noe som faller ut, ryggsmerter, vannlatevansker, dyspareuni.

Behandling: Pessar (ring, kub, Gellhorn) justert av lege/jordmor under svangerskapet. Kontroller jevnlig. Vaginal fødsling mulig ved mild-moderat grad, men keisersnitt vurderes ved alvorlig grad.

Navlestrengprolaps – akutt nødtilstand

Forekomst: 0,1-0,6% av fødsler. Ofre ved: tvillinger, polyhydramnion (mye vann), tidlig vannutløp, barn i bækkenendlestilling (bryting), kunstig fruktbarhet.

Mekanisme: Navlestreng faller foran barnets presentasjonsdel (hode/bryting) i gebärmorhals/skjede → kompresjon → blodtilførsel til barn avkobles → hypoksi/hjerne skade/død innen minutter.

Handling: Ved mistanke: Ring 113 / akutt keisersnitt. Ikke prøv å legge tilbake strengen. Knestilling eller Trendelenburg-lagning (hender og kner, hoftene høyt) kan midlertidig frigjøre trykk mens operasjon forberedes.

Forebygging og rehabilitering

Bekkenbunnstrening (Kegel) før, under og etter svangerskap. Unngå forstoppelse, overvekt, tungt lyfting. Etter fødsling: Struktuert trening, eventuelt pessar, kirurgi (kolporrafi, hysterektomi, mesh) first ved bestående plager etter avsluttet fødselstid.