Hypersomni: Overdreven dagsøvnenhet – årsaker, diagnostikk og behandling

Hypersomni er en tilstand med overdreven dagsøvnenhet utover det som forklares av søvnmengde. Pasienten sover normalt/lenge om natten, men føler seg uutvilt, har ukontrollerbare sovnangrep (naps) som ikke gir varig opfriskning. Varighet > 3 mndr for diagnose.

Typer og årsaker

• Narkolepsi type 1: Hypokretin (orexin) mangel pga. autoimmun destruksjon. Katapleksi (emotasjonsutløst tonustap), søvnparalyse, hypnagoge hallusinasjoner. HLA-DQB1*06:02 positiv.
• Narkolepsi type 2: Uten katapleksi, normalt hypokretin.
• Idiopatisk hypersomni: Lang sovebehov (> 11 t), «sleep drunkenness» (våkneforvirring), ingen katapleksi, normal hypokretin. Diagnose utelukkelse.
• Sekundær hypersomni:
  • Søvnapné (obstruktivt/sentralt) – fragmentert søvn.
  • Medikamenter: sedativa, antihistaminer, antidepressiva, antiepileptika, opioider, beta-blokkere.
  • Psykiatriske: Depresjon (atypisk: hypersomni), bipolær, schizofreni.
  • Nevrologiske: Multippel sklerose, Parkinson, traumatisk hjerneskade, encefalitt, post-COVID.
  • Endokrine: Hypotyreose, akromegali.
  • Medisinske: Anemi, uræmi, lever svikt.
  • Sirkadians rytmeforstyrrelser (DSWPD, jet lag, skiftarbeid).

Diagnostikk

1. Søvndagbok / aktigrafi 1–2 uker.
2. Polysomnografi (PSG) natt – utelukk apné, PLMD, annen patologi.
3. Multiple Sleep Latency Test (MSLT) neste dag: 4–5 nap-muligheter. Middelverdi søvnelatens < 8 min + ≥ 2 SOREMPs (narkolepsi) ELLER < 8 min uten SOREMPs (idiopatisk hypersomni).
4. Hypokretin i ryggvæske (narkolepsi type 1).
5. Blodprøver (TSH, B12, folat, jern, glukose, lever, nyre, medisinnivåer).

Behandling

• Narkolepsi / Idiopatisk hypersomni: Stimulerende midler: Modafinil/armodafinil (førstevalg), metylfenidat, solriamfetol, pitolisant (H₃-antagonist, også mot katapleksi). Natriumoksibat (GHB) – nattlig, forbedrer søvnkvalitet + dagsøvnenhet + katapleksi (kontrollert substans).
• Sekundær: Behandle grunnlaget (CPAP ved apné, juster medisiner, behandle depresjon/hypotyreose).
• Ikke-farmakologisk: Planlagte power-naps (15–20 min), god søvnhygiene, jevnlig oppvåkningstid, lysbehandling morgen, unngå alkohol/sedativa kveld.

Kjøring: Pasienter med ubehandlet hypersomni / narkolepsi har økt ulykkesrisiko. Leger har meldingsplikt til vegvesenet ved uegnethet.