For tidlig vannavgang (PROM) og sprukket fosterpose: Hva skjer, risiko og håndtering

• Termin PROM (term PROM): ≥37 uker. ~8–10 % av alle fødseler. Arbeid starter spontant hos 60–80 % innen 24 timer, 90 % innen 48 timer.
• Preterm PROM (PPROM): <37 uker. ~3 % av svangerskaper, men ansvarlig for 30–40 % av alle preterm fødseler. Større risiko for komplikasjoner.

Årsaker og risikofaktorer

• Infeksjon (korioamnionitt, bakteriell vaginose, seksuelt overførte infeksjoner)
• Overdistensjon (flere foster, polyhydramnios, makrosomi)
• Næringsmangel (lavt vitamin C, kobber, zink)
• Røyking
• Tidligere PROM/preterm fødsel
• Servikale inngrep (konisasjon, cerklage)
• Blødning i 2./3. trimester
• Genetisk predisponering (kolagenforstyrrelser som Ehlers-Danlos)

Diagnostikk – bekreftelse av vannavgang

1. Anamnese: Væsketap (sprut/renner), farge (klar, rosa, grønn/meconium), lukt, mengde.
2. Spekulumundersøkelse (IKKE digital vaginundersøkelse – øker infeksjonsrisiko):
   • Pooling av klar væske i fornix posterior
   • Ferning-test: Tørket væske på objektivglass → «fjern-lignende» krystalliseringsmønster (positiv = fostervann).
   • Nitrazinpapir (pH): Fostervann pH 7,0–7,5 (blått), urin pH 5–6 (gult/gulgrønn), vaginalt sekret pH 4–5 (gult).
   • Actim PROM / Amnisure (PAMG-1 / IGFBP-1): Rasktester, høy sensitivitet/spesifisitet, uavhengig av blod/sæd/urin.
3. Ultralyd: Fostervannmengde (AFI, MVP), fetal vekst, plasenta, cervixlengde.
4. Kardiotokografi (CTG): Fetal velvære.
5. Infeksjonsmarkører: CRP, leukocyter, procalcitonin (lav spesifisitet i svangerskap).

Håndtering ved termin PROM (≥37 uker)

• Expectant management (avventende): 12–24 timer for spontan arbeidsstart. Helsepersonell overvåker mor (temperatur, puls, CRP) og foster (CTG).
• Induksjon: Hvis ingen arbeid etter 24 timer (eller tidligere ved mistanke om infeksjon, GBS+, maternal ønske). Oxytocin eller prostaglandiner (ballongkateter).
• GBS-profylakse: Hvis GBS+ i svangerskap eller ukjent status ved PROM >18 timer → iv. penicillin G under fødselsprosess.
• Antibiotika profylaktisk: Ved PROM >18–24 timer uten infeksjonstegn (eritromycin/amikacin protokoll varierer).

Håndtering ved PPROM (<37 uker) – sentralisert ved perinatal senter

24–34 uker (kjernetid for intervensjon)

• Kortikosteroider (betametason 2x12 mg 24 t eller deksametason 4x6 mg 12 t): Øker overlevelse, reduserer RDS, IVH, NEC. Gitt hvis ingen tegn på korioamnionitt.
• Antibiotika (profilaktisk): Eritromycin 250 mg x 4 i 7–10 dager (eller amoksiklav/azitromysin). Reduserer korioamnionitt, forlenger latensperiode, bedre neonatal utfall.
• Tokolytika (kortvarig 48 t): For å gi steroid tid til å virke (nifedipin, atosiban). Ikke rutine lenge.
• MgSO₄ neuroproteksjon: <32 uker (noen plasser <34 uker) ved imminens fødsel.
• Overvåkning: Daglig temperatur, CRP, leukocyter, CTG, ultralyd (vann, vekst, Doppler).
• Avslutning av svangerskap: Ved tegn på korioamnionitt (feber >38°C, maternell takykardi >100, fetal takykardi >160, uterusømmelighet, purulent væske, CRP >50), placentalablosjon, alvorlig fetal kompromiss, eller ≥34 uker med gunstige forhold.

34–36+6 uker

• Steroider fortsatt anbefalt (hvis ikke gitt tidligere).
• Antibiotika profilaktisk.
• Ofte induksjon/avslutning 34–37 uker avhengig av lokal protokoll, da risiko for infeksjon overveier fordeler med videre svangerskap.

<24 uker (grense for overlevelse)

• Individuell vurdering, rådgivning om alvorlige risikoer (død, RDS, IVH, NEC, BPD, nevrologisk skade).
• Konservativ håndtering mulig ved strenge kriterier (ingen infeksjon, normal CTG, god væskemengde, foreldrevilje).
• Sentrering ved högst nivå perinatal senter.

Komplikasjoner

• Korioamnionitt: Infeksjon i fosterposen – mors liv i fare, fetal skade. Krever umiddelbar fødsel + iv. antibiotika.
• Umbilikalstrengprolaps: Streng foran fosterhode – akutt nødkeiserrnitt.
• Placentalablosjon: Blødning, smerte, fetal distress.
• Neonatale: Preterm fødsel (RDS, IVH, NEC, sepsis, BPD, dødelighet), infeksjon (tidlig onset GBS, E. coli).

Råd til gravide med mistanke om vannavgang

• Bruk bind (ikke tampon) for å vurdere mengde/farge.
• Unngå samleie, bad, basseng, dop.
• God intimhygiene (vask fra front til bak).
• Kontakt fødeavdeling/fastlege UMIDDELBART ved: grønn/brun væske (mekoni), blodig væske, smerter, feber, redusert fetalbevegelse, ustoppelig lekkasje.