Audiogram: Hva det er, hvordan det tolkes og betydning for hørselsvurdering

Hva er et audiogram?

Et audiogram er et grafisk diagram som viser en persons høretærskler (de svakeste lydene en kan høre) over ulike frekvenser. Det er resultatet av en toneaudiometri – en standardisert hørselsprøve utført i lydisolt rom (audiometerrom) av audiograf eller audiolog. Audiogrammet gir et objektivt bilde av hørselsevnen og er grunnlaget for diagnostikk av hørselstap, type, grad og konfigurasjon.

Oppbygging av audiogrammet

• X-akse (horisontal): Frekvens (tonehøyde) i Hertz (Hz). Standardtestfrekvenser: 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz. Lavt til høyt (bass → diskant).
• Y-akse (vertikal): Intensitet (lydstyrke) i desibel hørenivå (dB HL). 0 dB HL øverst (normal terskel) → 120 dB HL nederst (mye høyt). Null linjen representerer gennemsnitlig normal hørelse for unge friske voksne.
• Symboler: ○ / △ = høyre øre (luftledning), × / □ = venstre øre (luftledning). [ / ] = høyre øre (benledning), > / < = venstre øre (benledning).
• Talebananen: Område på audiogrammet (ca. 250–6000 Hz, 0–60 dB) hvor talelyder (vokaler = lave frekvenser, konsonanter = høye frekvenser) ligger. Avgjørende for taleforståelse.

Typer hørselsprøver som genererer audiogram

1. Luftledning (AC): Høytelefoner/insert-telefoner. Måler hele hørapparatet (ytre, midtre, indre øre + høresenerve).
2. Benledning (BC): Benvibrator på mastoid/prosessus mastoideus. Måler indre øre/høresenerve direkte (bypasser ytre/midtre øre).
3. Forskjell (AC-BC gap): Luft-ben-gap >10–15 dB indikerer konduktivt hørselstap (ytre/midtre øre: voks, otitt media, otosklerose, perforasjon). Ingen gap = sensorineuralt hørselstap (indre øre/nerv). Blandet = begge deler.
4. Taleaudiometri: SRT (Speech Reception Threshold), SDS/WRS (Word Recognition Score) – taleforståelse i stillhet/støy.
5. Tympanometri: Midtre øres trykk/kompliance (ikke høretærskel, men midtre øres funksjon).
6. Stapediusrefleks: Reflex terskel – lokalisering.
7. Otoakustiske emisjoner (OAE) / BERA/AABR: Objektive tester (nyfødte, utestable).

Grad av hørselstap (basert på 4-frekvenses gennemsnit: 500, 1000, 2000, 4000 Hz – PTA)

• Normal: ≤20 dB HL
• Lett: 21–40 dB HL
• Moderat: 41–55 dB HL
• Moderat-alvorlig: 56–70 dB HL
• Alvorlig: 71–90 dB HL
• Døvhet: >90 dB HL

Konfigurasjon (form) – klinisk betydning

• Skråning høytfrekvent (high-frequency sloping): Aldershørsel (presbyakusi), støyskade, ototoksisitet. Konsonanter borte → dårlig taleforståelse.
• Lavfrekvent (rising/low-frequency): Menieres sykdom, otosklerose (tidlig), konduktivt.
• Kake/bakke (cookie-bite): Midtfrekvensdip – arvelig, noise-induced.
• Flat: Samme tap over alle frekvenser – konduktivt, Meniere (senere), autoimmun.
• Asymmetrisk: Forskjell >10 dB på 2+ frekvenser eller >15 dB PTA – utredning for vestibularis schwannom (AK), annen patologi.

Begrensninger ved audiogram

• Måler perifer hørelse (øre → nerv), IKKE sentral auditiv prosessering (hjerne). En kan ha normalt audiogram, men dårlig taleforståelse (auditiv prosesseringssvikt, CAPD).
• Testmiljø: Lydisolt rom nødvendig. Støy påvirker terskler.
• Subjektivt: Krever samarbeid, oppmerksomhet, forståelse av oppgave. Vanskelig hos små barn, demens, psykose.
• Kalibreringskrav: Årlig kalibrering av audiometer (ISO 389, IEC 60645).

Når bør hørselsprøve gjøres?

• Nyfødte: Universal nyfødt hørselscreening (OAE/AABR) før utskriving.
• Barn: Ved tal forsinkelse, gjentatte øreinfeksjoner, mistanke om hørselstap, skoleinnskriving.
• Voksne: Ved subjektiv hørselsklager, støykontakt, tinnitus, over 50–60 år (screening), yrker med støyeksponering (bygge, musiker, industri, militær).
• Plutselig hørselstap: AKUTT – senest innen 24–72 timer for steroidbehandling.

Rehabilitering basert på audiogram

• Høreapparater: Tilpasset etter audiogram (verdi, kompresjon, frekvensforstørrelse).
• Cochleært implantat: Ved alvorlig/døv sensorineuralt tap, dårlig taleforståelse med apparat.
• Bone-anchored hearing aids (BAHA): Konduktivt/blandet tap, enkeltsidig døvhet.
• Assistive listening devices (FM-systemer, loop, Bluetooth).
• Kommunikasjonsstrategier, talesyn, tegnspråk.