Lavt blodtrykk (hypotensjon): Symptomer, årsaker og hva du kan gjøre

Lavt blodtrykk (hypotensjon) defineres ofte som systolisk < 90 mmHg og/eller diastolisk < 60 mmHg, men det er symptomene som avgjør om det trenger behandling. Mange friske unge kvinner har blodtrykk 90/60 og føler seg fint. Andre får symptomer ved 110/70 hvis de normalt har 130/80.

Vanlige symptomer

• Svimmelhet / letthetsfølelse (ortostatisk: ved oppreising)
• Synsforstyrrelser (flimrer, «svart for øynene»)
• Utmattelse, lethargi, konsentrasjonsvansker
• Kvalne, kald svede, blekhet
• Hjertebank (kompensatorisk takykardi)
• Besvimelse (synkope) – risiko for fallskade
• Dårlig ånde ved anstrengelse

Hovedtyper og årsaker

Type	Årsak / Mekanisme	Typiske utløsere
Ortostatisk (postural)	Feil i baroreceptor-refleks / venøs retur → blodtrykk faller ved ståreising	Langvarig stå, varmt bad, alkohol, medisiner, deconditioning, autonom neuropati (diabetes, Parkinson)
Medikamentøs	Bivirkning av legemidler	Diuretika, beta-blokkere, ACE-hemmere/ARB, kalciumantagonister, antidepressiva (TCA), antipsychotika, alfa-blokkere (tamsulosin), nitrater, levodopa
Volumdepletion	Minsked sirkulerende volym	Blødning, diaré/oppkast, svetting, utilstrekkelig drikke, overdosering diuretika
Hjertesvikt / kardiogen	Redusert pumpeevne	Kardiomyopati, infarkt, arytmi, tamponade, lungeemboli
Endokrin	Hormonmangel	Addisons sykdom (kortisol), hypotyreose, hypoglykemi
Nevromediert synkope (vasovagal)	Refleks: utløser → vagal overaktivitet + sympatisk uttakning	Smerte, frykt, blodvisning, langvarig stå, matsluking, mikturisjonsynkope
Sjokk (sepsis, anafylaksi, hypovolemi, kardiogen)	Livstruende, akutt	Infeksjon, allergi, stor blødning, hjerteinfarkt

Diagnostisk tilnærming

1. Manuell blodtrykk måling liggende, sittende, stående (3 min stående) – ortostatisk fall > 20/10 mmHg = positiv.
2. EKG, blodprøver (Hb, elektrolyter, kreatinin, glukose, TSH, kortisol, troponin ved mistanke).
3. Holter-EKG / tilt-bord-test ved synkope uten klar årsak.
4. EKO ved mistanke om hjertesvikt.
5. Medisin-gjennomgang (ofte årsaken hos eldre – polyfarmaci).

Behandling og selvhjelp

• Medisinasjusterings: Ofte mest effektivt. Reduser dose, endre tidspunkt (diuretika morgen), bytt klasse, sett inn «drug holiday» under overvåking.
• Flere små måltider (unngå postprandial hypotensjon – lavt blodtrykk etter mat).
• Salt og væske: Økt saltintak (5–10 g/dag) + 2–3 L væske/dag (hvis ingen hjertesvikt/nyresvikt).
• Kompresjonsstrømper (klasse 2): Reduserer venøs pooling i bein.
• Fysiske manøvrere: Kryss bein / spenn baller / muskelkontraksjon før og under ståreising. Høyde på sengen (hodeende 10–15 cm).
• Midodrin (alpha-agonist) / Fludrokortison: Ved refraktær ortostatisk hypotensjon (spesialist).
• Akutt (synkope): Legg pasienten flatt, løft bein, løsne tette klær, sjekk bevissthet/puls, kall 113 hvis ikke våkner innen 1 min.

Når det er akutt / farlig

• Blodtrykk < 80/50 med symptomer (kald, forvirret, kortpustet) → sjokk → 113.
• Synkope ved anstrengelse / liggende / uten varsel → kardiologisk avklaring akutt.
• Nyopptrådt høyt blodtrykk som faller lavt ved medisinstart – juster dose, ikke slutt brått.