Pyogent granulom: Godartet hudvekst som blør lett – årsaker og behandling

Pyogent granulom (lobulært kapillært hemangiom) er en godartet, vaskulær hudvekst som oppstår raskt (uker), ofte etter mindre skade eller irritasjon. Ofte lokalisert til hender, fingre, ansikt, lepper, munn (gingiva), men kan forekomme overalt. Vanlig hos barn, unge voksne, gravide kvinner (hormonpåvirkning) og ved visse medikamenter (retinoider, proteasehæmmere, EGFR-hæmmere, indinavir).

Klinisk bilde

• Rød/rødbrun, glatt, fugtig overflate – ser ut som "råt kjøtt" eller granulasjonsvev.
• Blør lett ved minime traumat (vaskulært rikt).
• Diameter typisk 2–10 mm, kan vokse raskt.
• Smertefri til moderat øm, med mindre sekundært infisert/traumatisert.

Differentiasialdiagnostikk – viktig!

Må skilles fra malignitet:

• Amelanotisk melanom: Kan ligne pyogent granulom. Dermatoskopi: Uregelmessig pigmentmønster, atypiske kärl.
• Spinocellulært karsinom (SCC): Keratotisk, indurert.
• Basaliom, Merkelcellekarsinom, metastaser.

Regel: Alle hudvekster som blør lett, vokser raskt, eller ser atypiske ut – skal biopsiere/fjernes for histopatologisk sikring.

Behandling

1. Observasjon: Kun ved mycket små, asymptomatiske, typiske lesjoner hos lavrisikopasient – men ofte ubehagelig p.g.a. blødning.
2. Skjæreeksisjon med marg (gullstandard): Fjerner hele lejonen + liten marg -> laveste recidivrate. Primær lukking. Histologi bekrefter diagnose.
3. Kuretage + elektrokauterisasjon/laser (CO2, Nd:YAG, pulsert fargelaser): Raskt, lite blødning, god kosmetisk resultat. Litt høyere recidivrate enn eksisjon.
4. Topisk timolol (beta-blokker): Nyere, ikke-invasivt alternativ (spesielt barn/ansikt). 0,5 % gel/dråper 2 ganger daglig i uker-måneder. God effekt dokumentert i caserapporter/små studier.
5. Kryoterapi, skleroterapi, fotodynamisk terapi: Muligheter ved spesielle indikasjoner.

Recidiv og oppfølging

Recidivrate 10–15 % ved eksisjon, høyere ved destruktive metoder. Ved recidiv: Eksisjon med bredere marg. Ved gravide: Ofte regresjon spontant post partum – kan vente med behandling med mindre generer store problemer.