Generalisert krampaktig status epilepticus (GCSE): Nødtilstand som krever umiddelbar behandling

Definisjon

Generalisert krampaktig status epilepticus (GCSE) er en nevrologisk nødtilstand: generalisert tonisk-klonisk anfall som varer ≥ 5 minutter (moderne definisjon) ELLER gjentatte anfall uten fullt bevissthetsregjening mellom. Tidligere definisjon: ≥ 30 min. Bevissthet er påvirket. Den mest alvorlige og livstruende formen for status epilepticus.

Årsaker

• Epilepsi: medisinnedsettelse, medisinskresistens, infeksjon, søvnmangel, alkoholavhengighet/avsetning.
• Akutt hjerneskade: traume, slag, blødning, tumor, encefalitt (HSV, autoimmun).
• Metabolske: hyponatremi, hypoglykemi, hypokalcemi, uremi, leverencefalopati.
• Toksiske: kokain, amfetamin, teofyllin, antidepressiva (tricyclika), antihistaminer.
• Avsetning: alkohol, benzodiazepiner, barbiturater.

Diagnostikk (akutt, parallelt med behandling)

• Klinisk: Anfallsmønster, bevissthetsgrad, pupilreaksjoner, tegn på traume/infeksjon.
• Blod: Glukose, elektrolytter (Na, K, Ca, Mg), kreatinin, lever, ammoniak, blodgass, medisinnivåer (valproat, fenytoin, karbamazepin), toxikologisk screening, CRP, leukosytter.
• EEG: Kritisk for diagnose (spesielt ved subtil status / non-convulsive SE), overvåking under behandling.
• Bildediagnostikk: CT hjerne akutt (blødning, slag, skallefraktur). MR hvis usikker/uten tydelig årsak.
• Lumbalpunktjon: Ved mistanke om encefalitt (PCR HSV, VZV, enterovirus, autoimmun panel). Etter anfallsstopp og IKKE forøkt intrakraniellt trykk.

Behandling (tidskritisk algoritme)

1. 0–5 min (Prehospitalt / akuttmottak): ABCDE. Midazolam 0,2 mg/kg iv/im/buccal/nasal ELLER diazepam 0,15–0,3 mg/kg iv/rectal. Oksygen, iv-tilgang, blodprøver.
2. 5–20 min (Første linje – benzo feilet): Fenytoin 20 mg/kg iv (max 50 mg/min) ELLER levetiracetam 40–60 mg/kg iv (ofte foretrukket: færre bivirkninger, raskere infusjon) ELLER valproat 20–40 mg/kg iv. *Ved alkoholavsetning: tiamin før glukose.*
3. 20–40 min (Andre linje): Anestesiolog. Intubasjon, sedasjon med propofol / midazolam-infusjon / barbiturater (tiopental/fentobarbital). Kontinuerlig EEG-overvåking. Hemodynamisk støtte.
4. > 40 min (Refraktær status): Intensivavdeling. Ketamin, inhalasjonsanestetika (isofluran), koma-induksjon, immunterapi (ved autoimmun), kemoterapi (ved paraneoplastisk).

Komplikasjoner

Neuron død (hippocampus, purkinjeceller, cortex), aspirasjonspneumoni, rabdomyolyse, acrose, hypertermi, hjertestans, tromboemboli, kognitiv svekkelse, epileptogenese (økt anfallsfrekvens etterpå).

Prognose

Avhenger av: varighet før behandling, årsak, alder, komorbiditet. Kort varighet (< 30 min) + rask behandling = god prognose. Refraktær status = høy mortalitet (20–30 %) og morbiditet.