Føtal hydrops: Alvorlig væskeopphopning hos foster/nyfødt

Hva er føtal hydrops?

Unormal akkumulasjon av væske i minimum to fosterkroppsrom: hud (ødem), pleura (brystvasskvase), peritoneum (askittes), perikard (perikardvasskvase), placenta. Er et *symptomkompleks*, ikke en diagnose – alltid sekundært til en underliggende sykdom. Forekommer ca 1:1500–1:3000 graviditeter.

Hovedårsaker (delt inn etter mekanisme)

Immunologisk (alloimmunisering) – ca 10–20 %

Rhesus (RhD) uforenelighet: mor RhD-negativ, foster RhD-positiv → mor danner anti-D → hemolytisk sykdom hos fosteret → alvorlig anemi → hjertesvikt → hydrops. Andre antistoffer (Kell, c, E) kan også gi det. Forebygging: Anti-D-profilakse (Rh-profilakse) ved graviditet uke 28–30 og etter fødsel/abort/amniocentese.

Ikke-immunologisk – ca 80–90 %

• Kardiovaskulære: Fosterarytmi (SVT, total AV-blokk), hjertemisdannelser, kardiomyopati.
• Kromosome/genetiske: Turner syndrom (45,X), trisomi 21/18/13, Noonan, kvistfibrose.
• Infeksjoner (TORCH): Parvovirus B19 (femte sykdom – stor årsak!), CMV, toxoplasmose, syfilis, rubella, HSV, Zika.
• Metabolske/stoffer: α-talassemi (Hb Bart's – 4 genedelelsjon → dødelig), Gauchers, Niemann-Pick.
• Lymfatiske: Lymfangiektasi, lymfangiom.
• Twin-twin transfusjonssyndrom (TTTS): Monokorionelle tvillinger.
• Idiopatisk: Ingen årsak funnet (10–15 %).

Diagnostikk (ultralyd)

Rutinemessig ultralyd (uke 18–20) viser: skallet fostervann (polyhydramnion), stor morkake (placentamegali), hudødem, vasskvaser, lever/splenomegali, hjertesvikt (forstørret hjerte, dårlig kontraktilitet). Doppler: umbilikal/medial serebral/venøs strøm. Amniocentese: karyotype, microarray, parvovirus PCR, infeksjonspanel. Fosterblodprøve (kordocentese) ved mistanke om anemi → intravaskulær transfusjon.

Behandling

Foster (antenatal):

• Anemi (parvovirus, alloimmunisering): Intravaskulær fosterblodtransfusjon (livreddende).
• Arytmi: Meder til mor (digoxin, flecainid, sotalol) som korser plasenta.
• TTTS: Fetoskopisk laserkoagulasjon av anastomoser.
• Ved behandlingsmulig årsak + foster modnet (≥ 32–34 uker): Tidlig fødsel (keisersnitt).

Nyfødt: Stabilisering (ABC), drenering av vasskvaser (thorakosentese/parasentese), blodtransfusjon, diuretika, inotrop støy, kirurgi ved strukturell hjertedefekt. Prognose avhenger *helt* av årsak. Parvovirus/alloimmunisering med transfusjon = god prognose. Kromosomeavvik/alvorlig hjertemisdannelse = dårlig prognose.