Erytroblastose fetal (hemolytisk sykdom hos nyfødt): Rh/ABO-inkompatibilitet, forebygging og behandling

Erytroblastose fetal = mor lager antistoffer mot fosterets røde blodlegemer (RBC) → hemolyse, anemi, hjernesakde (kernikterus), dødsfall. To hovedtyper:

1. Rh-inkompatibilitet (mest alvorlig)

• Mor Rh-negativ, foster Rh-positiv (fra far).
• Første graviditet: Ofte OK (mors immunsystem ikke sensitisert ennå).
• Sensitisering skjer ved fødsel/abort/amniocentese → mor lager anti-D.
• Neste Rh+ foster: Anti-D korser plasenta → hemolyse.

2. ABO-inkompatibilitet

Mor blodtype O, foster A/B. Anti-A/B (IgG) korser plasenta. Ofte mildere enn Rh, kan forekomme i 1. graviditet (naturlige anti-A/B).

Forebygging (gyllen standard)

• Anti-D immunoglobin (RhoGAM) til Rh-negativ mor:
  – Ved 28 uker graviditet (profylaktisk).
  – Innen 72 timer etter fødsel/abort/amniocentese/blødning/traume.
  – Dreper foster-RBC i mors sirkulasjon før immunrespons oppstår.

Behandling ved etablert sykdom

• Intrauterin blodoverføring (IUT) via umbilikale vene (ultralydstyrt).
• Tidlig utløsning/keisersnitt ved foster modenhet.
• Nyfødt: Fototerapi (bilirubin), evt. utvekslingstransfusjon.

Rutinemessig blodtype + antikroppscreening 1. trimester reduserer incidens dramatisk.