Herniated disk (gårsdisk / prolaps): Symptomer, lokalisering og behandling

Hva skjer ved en diskprolaps?

Ryggvirvlene adskilles av mellomvirveldisker – et tykt ytre fiberring (annulus fibrosus) rundt en geléaktig kjerne (nucleus pulposus). Ved overbelastning, degenerasjon eller trauma kan annulus revne, så nucleus presser ut (prolaps/herni) og trykker på nerverøtter (radikulopati) eller ryggmarg (myelopati).

Symptomer – avhenger av nivå og side

Lumbal (L4/L5, L5/S1 – hyppigst)

• Utstrålende smerte ett bein (iskias / sciatica) – fot, ankel, stor tå (L5) / lille tå, hæsj (S1)
• Ryggsmerte (ofte mindre enn bensmerte)
• Fnissning, nummenhet, svakhet (fotløftersvakhet L5, plantarfleksjon S1)
• Forverres ved nysing, hoste, press, sittende, bøying fremover
• Kan være lette ved liggende, gåing, ekstension (McKenzie)

Cervikal (C5/C6, C6/C7 – hyppigst)

• Nakkesmerte med utstråling til skulder, arm, hånd
• Spesifikk fordeling: C6 → tummel/pekefinger, C7 → langfinger, C8 → lillefinger
• Svakhet: Biceps (C5), triceps (C7), håndintrinsikke (C8/T1)
• Forverres ved nakkebevegelse (ekstension, rotasjon)
• Myelopati-tegn (håndtering, gang, sfinkter) ved sentral prolaps – akutt kirurgi

Torakal (sjelden)

• Midtryggssmerte, intercostal nevralgi, myelopati (høy risiko pga. smal kanal)

Typisk forløp

• Ofte insidiós debut – smerte bygger opp over dager/uker
• 90 % av lumbale prolapser forbedres konservativt innen 6–12 uker
• Cervikale: Litt lengre, men ofte god spontan regresjon
• Resorpsjon av hernierat materiale (makrofager, enzymatisk) skjer naturlig

Diagnostikk

• Klinisk: Nevrologisk undersøkelse (reflekser, kraft, sensibilitet, nevrologiske provokasjonstester: Lasegue, Spurling, Braggard)
• MR (gull standard): Viser prolaps, nervekompresjon, edema, utelukker annen patologi (tumor, infeksjon, fraktur)
• CT + myelografi: Alternativ ved MR-kontraindikasjon
• EMG/ENG: Bekrefter radikulopati, lokaliserer nivå, skiller fra perifer nevropati

Behandling – trinnvis

Fase 1: Konservativ (1–6 uker)

• Informasjon / forventningsavstemming (god prognose)
• Aktivitet innen smertegrenser (IKKE seng hvile > 1–2 dager)
• NSAID / paracetamol / gabentinoider (nevropatisk smerte)
• Fysioterapi: McKenzie, stabiliserende øvelser, nerveglidning, manualterapi
• Epidural steroidinjektion (transforaminal / interlaminær) – god effekt ved radikulopati, midlertidig

Fase 2: Kirurgi (absolutt / relative indikasjoner)

• Absolutt: Kauda equina syndrom (sfinkterpåvirkning, sadle-anæstesi, bilaterale symptomer) – akutt dekompresjon < 24–48 t
• Absolutt: Progresjon myelopati (cervikal/thorakal)
• Relativt: Refraktær smerte > 6–12 uker konservativt, progresjon nevrologisk defisit, gjentatte residiver
• Teknikk: Mikrodiskektomi (lumbal), ACDF / kunstig disk / foraminotomi (cervikal). Minimalt invasive, rask opptrapping.

Forebygging og livsstil

• Kjernekraft, ryggmuskulatur, fleksibilitet
• Ergonomisk arbeidsplass, løfteteknikk (ben, ikke rygg)
• Unngå langvarig sittestill – pauser, sit-stand bord
• Røykeslutt (redusert diskernæring)
• Normal vekt

Red flagg – søk akutt lege

• Urinkontinens / urinretensjon / fekalinkontinens
• Sadle-anæstesi (nummenhet inngangsklyse, perineum)
• Bilaterale bensymptomer / progresjon svakhet
• Feber + ryggsmerte (spondylodiskitt)
• Tidligere kreft + ny ryggsmerte (metastase)