Heparin-indusert trombocytopeni (HIT): Alvorlig immunreaksjon – diagnostikk og behandling

HIT er en livstruende, immunmediert reaksjon på heparin (UFH > LMWH) som forårsaker trombocytopeni (plater <100×10⁹/L eller >50 % fall) og paradoxalt tromboserisiko (venøse/arterielle).

Patofysiologi

IgG-antikroppar mot PF4-heparin-kompleks → aktiverer plater (trombinburst) → tromboser + platerforbruk. Debut: type I (ikke-immun, dag 1–2, mild) vs. type II (immun, dag 5–14, alvorlig).

Diagnostikk (4T-score + lab)

• 4T-score: Trombocytopeni, Tidspunkt, Trombose, annen Årsak. Høy score → sterk mistanke.
• Anti-PF4/heparin ELISA (screening, høy sensitivitet).
• Funksjonell test (SRA – serotonin release assay) for bekrefrelse (høy spesifisitet).

Behandling

1. STOPP heparin UMIDDELBART (alle former, inkl. flushes, kateterlåser).
2. Start alternativ antikoagulans med umiddelbar virkning:
   • Argatroban (iv, leverpåvirkning).
   • Bivalirudin (iv, PCI).
   • Fondaparinux (sc, off-label men anbefalt).
   • DOAC (rivaroxaban, apixaban) – nyere evidens, praktisk.
3. Overvåk plater daglig til normalisering (>150×10⁹/L).
4. Min. 3 mnd antikoagulans ved trombose; 4–6 uker ved isolert HIT.
5. Unngå warfarin alene initialt (risiko for warfarin-indusert hudnekrose p.g.a. protein C-depletion) – overlapp med parenteralt alternativ minst 5 dager og plater >150.

Viktig

HIT-diagnose må dokumenteres i journal/legekort – fremtidig heparineksponering er kontraindikert.