Svangerskapstrombocytopeni: Vanlig, ofte godartet – men krever oppfølging

Svangerskapstrombocytopeni defineres som platelettell < 150 × 10⁹/L i svangerskap (ofte milde 100–150). Den opptrer hos 5–10 % av gravide og er *hyppigst* årsak til lavt platelettall i svangerskap. Ofte godartet (gestasjonsrelatert), men differentialdiagnostikk er avgjørende.

Hvorfor faller platelettetallet i normal svangerskap?

• Plasma volum øker 40–50 % → hemodilusjon.
• Økt forbruk/oppholding i milten (milten forstørres).
• Redusert trombopoietin-produksjon (relativt).

Dette gir lett fall, sjeldent under 100 × 10⁹/L. Verdier < 100 krever utredning.

Kriterier for gestasjonsrelatert trombocytopeni (diagnose ved utelukkelse)

1. Først oppdaget i svangerskap (normalt platelettall før).
2. Mild/moderat reduksjon (typisk 70–150 × 10⁹/L).
3. Ingen blødningssymptomer.
4. Ingen annen forklaring (ITP, preeklampsi/HELLP, TTP/HUS, SLE, medikamenter, alkohol, B12/folat-mangel, infeksjon).
5. Foster vel (normal vekst, Doppler, væske).
6. Normalisering etter fødsel (kontroll 4–12 uker pp).

Differentialdiagnoser som *må* utelukkes

• ITP (immun trombocytopeni): Kan debutere/forverres i svangerskap. Antistoffer mot platelett (GPIIb/IIIa). Risiko for fetal/nyfødt trombocytopeni (IgG krysser placenta).
• Preeklampi/HELLP: Hypertension, proteinuri, høyt LD, lavt platelett, leverpåvirkning. Akutt, farlig – krever fødsel.
• TTP/HUS: Mikroangiopatisk hemolytisk anemi (skistocytter), lavt platelett, feber, nevrologi, nyre. Medisinsk nød – plasmaférese.
• Medikamenter: Heparin (HIT), visse antibiotika, kjemoterapi.

Fødselsmåte og nyfødt

• Vaginal fødselse er trygg ved platelett > 50 × 10⁹/L (noen sier > 30).
• Keisersnitt: ønskes platelett > 50–70 (anestesiolog vurderer for spinal/epidural).
• Nyfødt: platelettkontroll ved fødsel og 24–48 t etter (hvis mor har ITP/autoimmun).

De fleste med gestasjonsrelatert trombocytopeni har ukomplisert forløp. Nøkkelen er *seriell overvåking* og *utelukkelse av alvorlige differentialdiagnoser*.