Placenta-insuffisiens: Årsaker, diagnostikk og konsekvenser for fosteret

Placenta-insuffisiens (placenta dysfunksjon) oppstår når morkaken ikke leverer tilstrekkelig oksygen og næringsstoffer til fosteret. Det er en alvorlig svangerskapskomplikasjon som kan påvirke fostervækt og overlevelse.

Årsaker og risikofaktorer

• Moderske faktorer: Røyking, alkohol, rusmidler, hypertension (kronisk/preeklampsi), diabetes (pregestasjonal/gestasjonal), autoimmun sykdommer (APS, SLE), trombofili, anemi
• Placentaforhold: Placenta praevia, abruptio placentae, infarkt, infarct, hypoplasia, abnorm invadering (accreta/percreta)
• Fostre faktorer: Flere foster (tvillinger+), kromosomavvik, infeksjon (CMV, toxoplasmose, syfilis)
• Idiopatisk: Ingen identifiserbar årsak

Kliniske tegn (ofte subklinisk tidlig)

• Lav fundushøyde (symfys-fundus < forventet for gestasjonsalder)
• Redusert fostermovitasjon (mors subjektive opplevelse)
• Liten mage ved påfølgende svangerskap
• Ofte asymptomatisk – oppdaget ved rutine ultralyd

Diagnostikk

• Ultralyd (hovedverktøy): Fostervækt (EFW < 10. percentile = SGA/IUGR), amnionvæskeindeks (AFI < 5 cm = oligohydramnion), Doppler-arteriell/venøs strøm (umbilikalarterie PI, ductus venosus, a. cerebri media – «brain-sparing» effekt)
• Kardiotokografi (CTG): Fosterrhytmovervåking (reaktivitet, variabilitet, deselerasjoner)
• Materne blodprøver: PAPP-A, PlGF (lavt ved tidlig onset), sFlt-1/PlGF ratio (preeklampsi-prediksjon)
• MRI fostre: Ved usikkerhet om anomalier

Forvaltning

• Modifiserbare faktorer: Røykeslutt, blodtrykkontroll, blodsukkerkontroll, tromboprofylakse (lavmolekylært heparin ved indikasjon)
• Overvåking: Ultralyd + Doppler hver 1–2 uker (hyppigere ved alvorlig IUGR/oligohydramnion)
• Kortikosteroider: Betametason 2×12 mg 24 t intervall ved <34 uker (lunge-matrasjon)
• Tidlighetsvurdering: Balanse risiko for foster i utero vs. prematuritetsrisiko. Leveringsindikasjon: abnormal Doppler (absent/reversert endediastolisk strøm i UA, abnormal DV), ikke-reaktivt CTG, maternel tilstand (preeklampsi)
• Keisersnitt ofte nødvendig ved tidlig levering / ugunstig fosterstilling / maternel indikasjon

Konsekvenser for barnet

• Lav fødselsvekt (SGA/IUGR) → hypothermi, hypoglykemi, polycytemi, nekrotiserende enterokollitt
• Nevrologisk: Kramp, CP, kognitivt tap (assosiert med alvorlighetsgrad og tidlighet)
• Langtid: Økt risiko for metabolsk syndrom, hjertekarsykdom, psykiatriske lidelser (Barker-hypotesen / DOHaD)

Tidlig svangerskapsomsorg, livsstilsendringer og tett overvåking er nøkkelen til å redusere risikoen.