Helicobacter pylori: Bakterien bak magesår, gastritt og magekreft

Helicobacter pylori er en spiralformet, gram-negativ bakterie som koloniserer magesekken hos over halvparten av verdensbefolkningen. Den er hovedårsak til peptisk sår, kronisk gastritt og en vesentlig risikofaktor for mageadenokarsinom og MALT-lymfom. Oppdagelsen (Marshall & Warren, 1982–2005 Nobelpris) revolusjonerte gastroenterologi.

Overføring og epidemiologi

• Fekal-oral, oral-oral (spytt, bestikk, kosser)
• Forurenset vann/mat
• Høyest prevalens i lavinntektsland, overbevisning, barnedom
• ~4,4 milliarder infiserte globalt (2015); i Norge ~20–30 % av voksne, stigende med alder

Sykdomsspekter

• Asymptomatisk bærer: Majoriteten – ingen behandling nødvendig
• Kronisk gastritt: Alltid til stede ved kolonisering
• Duodenalt sår: 10–15 % av infiserte (høy syre, H. pylori → økt gastrin → hypersekresjon)
• Magesår: 5–10 % (normal/lav syre, atrofi)
• Mageadenokarsinom: 1–3 % av infiserte livslang (WHO: karcinogen klasse 1)
• MALT-lymfom: Sjelden, men kan regredere ved eradikasjon
• Funksjonell dyspepsi: Subgruppe får Symptomlindring ved eradikasjon

Diagnostikk

Eradikasjonsterapi (førstelinje i Norge/Europa)

• Klaritromycin-basert trippelterapi (7–14 dager): PPI 2×2 + amoksisillin 1g 2×2 + klaritromycin 500mg 2×2
• Bismutt-kvadruppelterapi (14 dager) – foretrukket ved >15–20 % klaritromycin-resistens: PPI 2×2 + bismutt 2×2 + tetracyklin 4×2 + metronidazol 3×2
• Konkurrerende alternativer: Konkomitant (alle 4 samtidig 10–14 d), sekvensiell, levofloksaksin-basert (ved penicillinallergi)

Kontroll: UBT eller SAT minst 4 uker etter avsluttet behandling, minst 2 uker etter PPI.

Når teste/behandle?

• Peptiskt sår (aktivt eller historie)
• MALT-lymfom
• Etter endoskopisk reseksjon av tidlig magekreft
• Uundersøkt dyspepsi <60 år uten alarm (test-and-treat strategi)
• Førstekrets slektning med magekreft
• Langvarig PPI-bruk (vurdering)
• IKKE rutinemessig screening av asymptomatiske

Antibiotikaresistens (spesielt klaritromycin, metronidazol, levofloksaksin) er en voksende utfordring – lokal resistensovervåking avgjør valg av regi.