Follikulitt decalvans: Arsaken til permanent hårtap og arrdannelse

Follikulitt decalvans (også kalt cicatriciell alopeci) er en kronisk inflammatorisk hudlidelse som angriper hårfølkler, fører til permanent hårtap og arrdannelse på hodebunnen. Årsaken er ikke fullt forstått, men bakteriell infeksjon (ofte Staphylococcus aureus) spiller en sentral rolle.

Symptomer og forløp

• Opptrer typisk fra ungdomsår til midten av voksenlivet
• Starter med kviseutbrudd rundt hårfølkler
• Rødme, svullnad, kløe, smerte/brenning
• Pustler spruter, tørker til skorper
• Progressiv destruksjon av hårfølkel → arr → permanent hårtap
• Karakteristisk «tufted» utseende: flekker med flere hår per follikel, omgitt av glatt, arrende hud
• Kan spre seg fra lokalisert til utbredt; noen ganger påverker skjegg, akselhuler, lyske

Diagnostikk

• Klinisk bilde + dermatoskopi
• Bakteriologisk dyrking av pustelinnhold (identifiser S. aureus eller andre)
• Biopsi ved usikkerhet: viser neutrophilt infiltrat, follikulær destruksjon, fibrose
• Neseprøve for S. aureus bærestatus

Behandling

Mildt tilfelle / lokalisert:

• Topikale antibiotika (klindamycin, mupirosin)
• Topikale kortikosteroider
• Antiseptisk vask (klorhexidin)

Moderat til alvorlig / progressiv:

• Systemiske antibiotika (ofte kombinasjon: f.eks. doxycyklin + rifampisin, eller klindamycin + rifampisin) i måneder
• Orale kortikosteroider (kortvarig for akutt inflammasjon)
• Isotretinoin (syntetisk vitamin A) – kan gi langvarig remisjon
• Dapson (ved neutrophildominert inflammasjon)

Avansert / refraktær:

• Immunmodulatorer: metotrexat, mycofenolat, cyclosporin
• Biologika (TNF-alfa-hæmmere, IL-17-hæmmere) – caserapporter
• Kirurgisk ekscision av arrende områder (ved inaktiv sykdom) + hudtransplantat

Prognose og oppfølging

• Kan være selvbegrensende, men ofte kronisk med fakler
• Tidlig, aggressiv behandling forhindrer permanent arr og hårtap
• Livslang oppfølging hos hudlege anbefales
• Psykososial støtte viktig – synlig hårtap påvirker livskvalitet