Trykkskader (sengsår): Forebygging, stadier og behandling

Hva er trykkskader?

Lokalisert skade på hud og underliggende vev pga. varig trykk (og skjærstress) over benprominenser. Rammer bevegelseshemmede, sengeliggende, eldre, undernærte, demensramte. Hyppigste lokalisasjoner: sakrum, hæler, ankler, hofter, albuer, øre.

Risikofaktorer

• Immobilitet (hovedfaktor).
• Redusert sansning (nevropati, ryggmargsskade).
• Inkontinens (fuktighet macererer hud).
• Undernæring (lav protein, vitamin C/Zn, dehydrasjon).
• Alder (tynnere hud, redusert kollagen).
• Kredsløpsvansker, røyking, steroidbruk.

Stadier (NPUAP/EPUAP)

1. Stadie 1: Ikke-avblancherbar rødme på intakt hud. Varme, ømhet, kløe. Reversibelt ved avlastning.
2. Stadie 2: Partiel tykkelse tap (epidermis/dermis). Åpen sår (sårbase rød/rosa) eller intakt/åpnet blære. Smertefullt.
3. Stadie 3: Full tykkelse tap (til subkutant fett, ikke muskel/fascia). Kan ha underminering/sinusganger.
4. Stadie 4: Full tykkelse tap med eksponert muskel, bein, sene, leddkapsel. Hyppig nekrose, infeksjon, sepsis-risiko.
5. Ikke-stadierbar: Dekket av slough/eskar (gul/tan/brun/sort) – dybde ukjent.

Forebygging (viktigst!)

• Regelmessig omplassering: hvert 2. time i seng, hvert 1. time i stol (ved risiko). 30° sideleie (unngå trokanter).
• Trykfordelende underlag: skumrassematrass, alternerende trykkmatrass (ved høy risiko).
• Hudpleie: Ren, tør, fuktighetskreme. Unngå massasje over rødme.
• Ernæring: Protein 1,25–1,5 g/kg/dag, vitaminer, væske.
• Risikovurdering: Braden-skala, Norton-skala ved innleggelse og daglig.

Behandling

• Avlastning (som over).
• Sårrensing (saline), debridement (autolytisk, enzymer, kirurgisk) ved nekrose.
• Sårprodukter: Hydrokolloid, skum, alginat, hydrofiber, silver, honning – valgt etter sårtype/eksudat.
• Infeksjonskontroll: Topiske antimikrobielle, systemiske antibiotika ved spredende infeksjon/sepsis.
• Kirurgi: Flap-dekking ved stadie 3/4 som ikke leger.

Tidlig oppdagelse og teamtilnærming (sykepleier, lege, ernæring, fysioterapeut) reduserer alvorlighetsgrad og helsekostnader drastisk.