Inkompetent cervix (livmorhalsinsuffisens): Diagnose og behandling

Hva er inkompetent cervix?

En strukturell svakhet i livmorhalsen som fører til **smertefri, tidlig dilatasjon** (åpning) i 2. trimester (vanligvis 16–24 uker) uten kontraksjoner → abort eller ekstremt tidlig fødsel. Forekomst: ~0,5–1 % av graviditeter, men 8 % av tidlige abort i 2. trimester.

Risikofaktorer

• Tidligere konisering/LEEP (cerviks konisering pga. CIN).
• Tidligere traume (vanskelig fødsel, dilatasjon/kuretage).
• Kongenitale anomali (DES-eksponering, Müller-anomali).
• Flere tidligere tidlige abort/fødsler i 2. trimester.
• Bindevevssykdommer (Ehlers-Danlos, Marfan).

Diagnostikk

• Anamnese: Tidligere tidlig fødsel/abort uten kontraksjoner.
• Ultralyd (transvaginal): Cervikslengde <25 mm (ofte <15 mm) før uke 24, "funneling" (V-formet åpning inni inre os). Serial målinger (hver 1–2 uke) fra uke 16 ved risiko.
• Klinisk: Ofte ingen symptomer før membraner buler ut/blåser.

Behandling

1. Cerclage (livmorhalsomgivelse):
   • Profylaktisk (anamnestisk): Uke 12–14 (før graviditet eller tidlig 1. trimester). McDonald (monofilament tråd) eller Shirodkar. Succesrate >90 %.
   • Teraputisk (ultralyd/klinisk bevis): Uke 16–23. Samme teknikker. Kontraindikert ved: kontraksjoner, blødning, infeksjon, membranruptur, fetal dødelighet.
2. Progesteron (vaginal 200 mg nattlig): Viser effekt ved kort cervix (<25 mm) uten tidligere preterm fødsel. Ofte kombinert med cerclage.
3. Pessar (cervikalt pessar): Alternativ ved kontraindikasjon for cerclage (evidens svakere).
4. Aktivitetstilpasning: Ingen evidens for strengt sengeligg, men unngå tungt løft/stress.