Hemothorax: Blod i brysthulen – akutt medisinsk nød situasjon

Hva er hemothorax?

Akkumulasjon av blod i pleurahulen (mellom viscerale og parietale pleura). Normalvis 10–20 ml væske for glidning. Blod fyller hulen → lunge kollabser (atekstase), mediastinum skjøves → hjertefunksjon påvirkes. Livstruende ved stor volum.

Årsaker

• Traumatisk (hyppigst): Penetrerende (kniv, kule) eller blunt (bilulykke, fall) brystskade → revnet lunge, intercostalarterie, mammaria intern, store kår.
• Iatrogen: Sentralvenkateter, torakoskopi, biopsi.
• Spontan: Malignitet (mesoteliom, metastaser), koagulopati, endometriose (katasmenial pneumothorax/hemothorax), aortadisseksjon, tuberculose.

Symptomer

Pustevansker (dyspné), brystsmerte, tachycardi, hypotension, dæmpet perkusjon, svakt veselyd basal, trachea skjøvet fra påvirket side. Hypovolemisk sjokk ved stor tap.

Diagnostikk

Røntgen brystkasse (opprinnelig) – blunting av costofrenisk vinkel, homogen opacitet. Ultralyd (FAST/POCUS) – sensitivt, ved senge. CT – definerer kilde, utelukker ann patologi. Torakoskopi ved usikker.

Behandling

1. Drenering: Brystdrens (thorakostomi) 28–32 Fr, 5.–6. ikr, midaksellær linje. Til sug (–20 cmH₂O). Overvåk drensvolum/farge.
2. Blodprodukter: Eritrocytter, plasma, trombocytter ved stor tap/koagulopati.
3. Kirurgi (VATS/torakotomi): Ved >1500 ml initialt, >200–300 ml/time i 2–4 t, persisterende luftlekkasje, behov for skadekontroll.
4. Fibrinolytika (tPA) i drens: Ved lokuleret/koagulert hemothorax for å unngå empyem/fibrose (pleuritt).

Overvåking: vitale funksjoner, Hb, koagulasjon, drens, bilde.