Mitralklapp-prolaps: Vanlig hjerteklappvariant – symptomer, diagnostikk og behandling

Mitralklapp-prolaps (MVP) er en vanlig funn (2–3 % av befolkningen) hvor en eller begge mitralklappblader buler inn i venstre forkammer under systole. Ofte godartet, men kan gi symptomer og komplikasjoner.

Patofysiologi

• Myksom degenerasjon av bladvevet -> forstørret, tykt, mykt blad med forlengede/rutne chordae tendineae
• Bladene «faller» retrograd inn i forkammer -> mitralregurgitasjon (MR) variabel grad
• Ofte bindevevsforhold (Marfan, Ehlers-Danlos) eller idiopatisk

Symptomer (mange er asymptomatiske)

• Hjertebank / arytmier (ventrikulære ekstrasystoler, SVT, forshoffmaks)
• Brystsmerter (atypiske, ikke-anginøse)
• Kortpustethet (ved anstrengelse / liggende)
• Tretthet, utmattelse, svimmelhet
• Panicangst / dysautonomi-lignende symptomer (ortostatisk intoleranse)

Symptomtungde korrelerer dårlig med MR-alvorlighetsgrad.

Diagnostikk

• Auskultasjon: Middiastolisk klikk (blade buler) ± systolisk blåsing (MR) – dynamisk (endres med stilling/Valsalva)
• Ekko (TTE + TEE): Gullstandard. Viser prolaps (> 2 mm over anulus), bladmorfologi, MR-grad, venstre forkammer/ventrikkel størrelse/funksjon
• EKG: Ofte normal, kan vise PVC, QT-forlengelse
• Holter / event-recorder ved arytmi-mistanke

Behandling

Endokardittprofylaxe

Kun ved: tidligere infeksiøs endokarditt, proteseklapp, reparasjon med protese materiale, visse kongenitte hjertemisdannelser. MVP alene = ingen indikasjon.

Livsstil og oppfølging

• Regelmessig aerob aktivitet (unngå ekstrem isometrisk belastning ved alvorlig MR)
• Unngå stimulanter (store mengder koffein, amfetamin) som utløser arytmier
• Årlig klinisk kontroll, ekko ved endring
• Informer tandlege/kirurg om MVP (for endokardittvurdering)

MVP er for de fleste en godartet variant som krever kun observasjon. Ved symptomer eller progresjon -> ekko, betablokker, og tidlig kirurgisk reparasjon gir excellent langtidsoverlevelse og livskvalitet.