Neuroretinitis: Optisk nevrobetennelse med retinal påvirkning – årsaker og behandling

Neuroretinitis er en inflammatorisk tilstand som rammer både optisk nervhode (papillitt) og retina (retinitis) – ofte med karakteristisk «stjerneformet» eksudatmønster (maculastjerne). Ofte ensidig, kan være tosidig.

Årsaker

• Infeksjøse (hyppigst):
  • Bartonella henselae (katteskjæringsfeber) – hyppigst identifiserte årsak.
  • Syfilis (Treponema pallidum), tuberkulose, Lyme (Borrelia), virus (CMV, HSV, VZV, EBV), toxoplasmose.
• Autoimmun / inflammatorisk: Sarkoidos, SLE, Behçet, multipel sklerose (ofte isolert optikusnevritt, men kan gi neuroretinitis).
• Idiopatisk: Ingen påvisbar årsak etter utredning (~ 30 %).

Symptomer

• Sentralt synstap (ofte akutt/subakutt over dager–uker)
• Skjæringsmerke (central skotome), fargeforstyrrelser
• Øyesmerte (ofte mild, ved øyebevegelse – papillitt)
• Floaters (glaskroppsopphopninger)
• Relative afferente pupillær defekt (RAPD) ved ensidig påvirkning.

Diagnostikk

1. Full øyeundersøkelse: Visus, pupillreaksjon, spaltlampe, fundus (oftalmoscopi).
2. OCT (Optisk Koherens Tomografi): Papillødem, retinal tykkelse, subretinal væske.
3. Fluorescein-angiografi (FA) / ICGA: Lekkasje fra diskus / peripapillært, makulastjerne (sen fase).
4. Blodprøver: Bartonella serologi (IgG/IgM), syfilis (RPR/TPPA), infeksjonsskjerming, ACE (sarkoidos), AQP4-IgG / MOG-IgG (NMOSD).
5. MR hjerne/ørbiter: Utelukker demyeliniserende / nevralgiske årsaker.
6. Lumbalpunktjon: Ved mistanke om nevralgisk / inflammatorisk (oligoklonale bånd, cytose).

Behandling

• Bartonella (dokumentert/sterkt mistenkt): Doxycyclin 100 mg × 2 + rifampisin 300 mg × 2 i 4–6 uker (ev. azitromysin ved graviditet). Kortikosteroider (perorale) *kan* gis samtidig for å redusere inflammasjon – men kontroversielt (kan forverre infeksjon).
• Syfilis: Penicillin G (i.v. 10–14 dg) – standard.
• Autoimmun / idiopatisk: Kortikosteroider (i.v. metylprednisolon 1 g × 3–5 dg → peroral tapering) ± immunmodulatorer (metotreksat, azatioprin, rituksimab).
• Viral: Støttende, ev. antiviral (aciclovir/valganciklovir) ved CMV/HSV/VZV.

Prognose

• Mesteparten får god visuell restitusjon (20/40 eller bedre) innen 3–6 mnd.
• Risiko for recidiv: lav ved infeksjøs, høyere ved autoimmun/idiopatisk.
• Varige sekveler: optisk atrofi, retinal forandringer, feltdefekt.

Når til øyelege?

Akutt synsnedgang, øyesmerte, nye floaters/blitser – samme dag. Tidlig diagnose og behandling (spesielt Bartonella, syfilis) avgjør visuell utfall.