Hva er insertional akillessehnetendinose?

Insertional akillessehnetendinose – smerte ved hælbenets festepunkt

Insertional akillessehnetendinose (insertional Achilles tendinopathy) er en degenerativ tilstand i akillessenenes nedre feste i calcaneus (hælbenet). Skilles fra midtportionstendinose (2–6 cm over hæl) ved lokalisering, patofysiologi og behandling.

Anatomi og biomekanikk

• Akillessenen: Sammentrekking av m. gastrocnemius, m. soleus, m. plantaris. Sterkeste sene i kroppen.
• Feste: Midtre 1/3 av posterior calcaneus overflate. Fibrokartilaginøs overgangszone (entese) – sårbar for overbelastning.
• Retrocalcaneal bursa: Synovial pose mellom sene og ben – ofte inflammert samtidig (bursitt).
• Haglunds deformitet: Posterosuperiør calcaneusprominens («pump bump») – kan forverre impingement.

Risikofaktorer

• Overvekt / høyt BMI.
• Repetitivt hopp/løping (høy belastning i dorsifleksjon).
• Redusert ankel-dorsifleksjon (gastrocnemius/soleus stivhet).
• Overpronasjon / pes planus.
• Sko med hard bakkant / lav hæl støtte.
• Systemisk: Diabetes, revmatisk sykdom, psoriase, hyperlipidemi, fluorokinolonbruk.

Symptomer

• Smerte posteriort på hælen, ved festepunktet.
• Verre ved: Første steg om morgenen, etter hvile, ved løping/hopping, dorsifleksjon under belastning.
• Svulling, ømhet ved palpasjon av insertionen.
• Stivhet i ankel (specielt morgenstivhet).
• Krepirende følelse (crepitus) ved bevegelse.

Diagnostikk

• Klinisk: Palpasjon, silfverskiöld-test, dorsifleksjonstest, Thompson-test (utelukke ruptur).
• Ultralyd (MSK-US): Førstelinje. Viser tykkelse, hypoekogenitet, neovaskularisering (power Doppler), entesofyter, bursitt, Haglunds.
• MR: Ved usikker diagnostikk, planlegging av kirurgi, utelukke annen patologi (stressfraktur, tumor, infeksjon).
• Røntgen: Viser knokkelutvekst (Haglunds, entesofyter), kalk-depositer, utelukker annen patologi.

Behandling – stegvis (evidensbasert)

Fase	Tiltak
1. Akutt / smerte-dominert	Relativ hvile (unngå provocerende aktiviteter), is 10–15 min 3–4 ggr/dag, NSAID (topisk/oral) kort tid, hælhøyning (gel-pad / sko med hælhøyning 0,5–1 cm) for å redusere dorsifleksjon i stå/gå.
2. Subakutt / rehabilitering	Eksentriske øvelser (Alfredson-protokoll modifisert): Stå på trappetrinn, hæl under trinnnivå, løft opp med det friske benet, senk sakte (3 sek) med det pågjøldende benet. 3 sett x 15 rep, 2 ggr/dag, 12 uker. Progresjon: belastning (ryggsekk). Unngå full dorsifleksjon initially.
3. Adjunktiv	Stokkviskt tape, manuell terapi (mobilisering talocrural/subtalar), ESWT (ekstrakorporell støtbølge terapi) – god evidens ved insertional tendinose, PRP (platerik plasma) – variabel evidens, lasterapi (LLLT).
4. Kirurgi (etter 6 mnd feilet konservativt)	Debridement av degenerert senevev, reseksjon av Haglunds deformitet / retrocalcaneal bursa, eventuell reinsertion med anker. Rehab 4–6 mnd. Succesrate 75–85 %.

Forebygging

• Jeven progresjon i trening (10 % regel).
• Regelmessig gastrocnemius/soleus strekking + eksentris styrke.
• Gode sko med hælabsorpsjon, unngå for hard bakkant.
• Behandle systemiske risikofaktorer (blodsukker, lipid, urinære).