Ortostatisk hypotoni: Svimmelhet ved reising – årsaker og håndtering

Ortostatisk hypotoni (postural hypotoni) defineres som et fall i systolisk blodtrykk ≥ 20 mmHg og/eller diastolisk ≥ 10 mmHg innen 3 minutter ved ståoppreising (fra liggende/sittende). Det er en vanlig, ofte benign tilstand, men kan være symptom på alvorlig underliggende sykdom.

Fysiologi

Ved ståoppreising samles ~500–1000 ml blod i ben/buke p.g.a. tyngdekraft. Normal kompensasjon: Baroreseptorer → sympatisk aktivering → vaskulær motstandsøkning (vasokonstriktion) + hjertefrekvensøkning → normalisert blodtrykk. Ved ortostatisk hypotoni feiler denne kompensasjonen.

Årsaker

• Iatrogen (hyppigst): Antihypertensive (diuretika, ACE-hæmmere, ARB, beta-blokkere, kalciumantagonister, alfa-blokkere), diuretika, antidepressiva (TSSRI, trikyklika), dopaminagonister (Parkinson), opioider, alkohol.
• Volumdepletjon: Dehydrering, diaré, erytemi, blødning, overdrevent svetting, nedsatt inntak.
• Nevrologisk: Parkinson, multippel systematrofi (MSA), pur autonomi neuropathy, diabetesk neuropati, amylose, ryggmargsskade, Lewy-body demens.
• Endokrin: Addisons sykdom (primær binyresvikt), hypothyreose, hypoglykemi.
• Hjerte: Aortastenose, perikarditt, arytmi, hjertesvikt.
• Andre: Langvarig alleie, hitteeksponering, stor måltid (postprandial hypotoni), graviditet (hormonell vaskulær utvidelse).

Symptomer

• Svimmelhet, svimningssansynlighet (presynkope), synkope.
• Tåkesyn, kognitive vansker, tretthet, kvalme.
• Nakkesmerter («coat-hanger» smerte – iskemisk muskel i trapezius/paraspinal).
• Ofte verst om morgenen (volumdepletjon, medikamentseffekt), etter måltid, varmt bad, alkohol.

Diagnostikk

• Schellong-test / aktiv ståtest: BP/puls liggende → 1, 3, 5, 10 min stående.
• Tilting-bord (head-up tilt test) – ved usikkerhet på synkopeårsak.
• Blodprøver: Hb, elektrolytter, kreatinin, glukose, HbA1c, TSH, kortisol, katekolaminer (liggende/stående).
• EKG, ekko, 24-t EKG/Holter ved mistanke om arytmi.
• Autonom testbatteri (Valsalva, dyp pust, isometrisk pres, termoregulatorisk svettetest) – spesialist.

Behandling

1. Ikke-farmakologisk (førstelinje):
   • Væske/saltinntak (2–3 L vann, 6–10 g salt/dag – unntatt hjertesvikt/nyresvikt).
   • Kompresjonsstrømper (klasse 2, knestøtte) / bukkompresjon.
   • Løft hodeende i seng 10–20 cm.
   • Langsom reising (sitt på kanten 1–2 min før stå).
   • Unngå varme eksponering, store måltider, alkohol.
   • Fysisk trening (benmuskler, kjerne) – forbedrer venøs retur.
2. Medikamentjustering: Reduser/avsett doserende antihypertensive, skift klokkeslett (kveld), unngå alfa-blokkere.
3. Farmakologisk (ved refraktær): Fludrokortison (volumekspansjon), midodrin (alfa-1 agonist, kortvarig), droxidopa (noradrenalin presursor), pyridostigmin (kolinesterasehæmmer), oktreotid (splanchnisk vaskulær motstand).

Ved hyppige synkoper, skade, eller mistanke om nevrologisk sykdom: Henvisning til nevrolog/autonom spesialist.