Diagnostisk peritoneallavase: Akutt utredning av bukkavitetsskade

Hva er diagnostisk peritoneallavase (DPL)?

DPL er en invasiv akutt prosedyre for å påvise blod, mage-tarm-innhold eller puss i bukkaviteten etter stump eller penetrerende traume. Den gir raskt svar på om laparotomi (åpen bukkekirurgi) er nødvendig.

Indikasjoner

• Stump traume (trafikkulykke, fall fra høyde) med bukkavitetssmerte/ømhet, men uklar klinikk.
• Penetrerende traume (kniv, skudd) tangenter bukkavitet.
• Pasient med påvirket bevissthet, ryggmargsskade eller annen distraherende skade som gjør klinisk vurdering vanskelig.
• Ultralyd (FAST) utilgjengelig eller utvetydig.

Gjennomføring (lavage-teknikk)

1. Lokalbedøvelse (lidokain) i midtlinjen 2–3 cm under navlen (eller supraumbilikalt).
2. Litt snitt → blunddisseksjon til peritoneum.
3. Kateter (lavage-kateter eller Foley) inn i peritoneum, rettet nedover i pelvis minor.
4. Aspirasjon: Hvis > 10 ml blod / biliøst / fekalent innhold → **positiv DPL → laparotomi**.
5. Hvis negativ: Innløp 1 L varm (37 °C) fysiologisk saltløsning.
6. Ryst pasienten / sideleie for å fordele væske.
7. Drenering ved tyngdekraft, samle utløpsvæske.
8. Analyse av lavagevæske.

Tolkning av lavagevæske (stump traume)

Ved penetrerende traume: lavere terskelverdier (RBC > 5 000–10 000, WBC > 100–500).

DPL vs FAST vs CT

• FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma): Ikke-invasivt, raskt, repeterbart. Sensitivitet ~80–90 % for fri fluid, men mangler retroperitoneale skader, pankreas, hull i tykk/tynd tarm. Førstelinje i de fleste traumesentre.
• CT buk/beck med kontrast: Guldstandard for organskadegraduering (AAST), viser retroperitoneum, knokkelskader, kontrastutlek (aktiv blødning/tarmperforasjon). Brukes ved hemodynamisk stabel pasient.
• DPL: Nå nesten utkonkurrert av FAST/CT, men fortsatt verdifullt ved ustabil pasient uten tilgang til CT, eller når FAST er utvetydig og CT ikke mulig.

Komplikasjoner

Blødning, infeksjon, tarmperforasjon (lav), urinblåseperforasjon (lav), unødvendig laparotomi (falsk positiv).