Cerebrovaskulær sykdom (slag): Typer, risiko, symptomer og behandling
Hva er cerebrovaskulær sykdom?
Cerebrovaskulær sykdom (CVS) omfatter alle tilstander som påvirker blodkarene til hjernen og fører til reduksjon eller avbrutt blodstrøm (iskemi) eller blødning (hemorragi). Hjerneinfarkt (slag) er den mest dramatiske manifesasjonen. CVS er tredje dødsårsak i Norge (etter kreft og hjerte-kar-sykdom) og hyppigst årsak til varig funksjonsnedsettelse hos voksne.
Hovedtyper slag
| Type | Mekanisme | Andel | Typisk debut |
|---|
| Iskemisk hjerneinfarkt | Trombotisk/embolisk okklusjon av cerebrale artærer. Trombe (aterosklerose, liten kar-sykdom) eller emboli (hjerte/kar). | 80-85% | Plutselig, maksimal symptomer fra start, ofte våkne med symptomer. |
| Hemoragisk slag (ICH) | Ruptur av intrakraniell artære → blødning i hjernvev (intrazerebral) eller subaraknoidalrummet (SAH). Hypertensjon, amyloid angiopati, aneurysme, AVM, blodfortynning. | 10-15% | Plutselig, ofte under aktivitet, fortsatt forverring (ekspansjon), høyt blodtrykk, bevissthetstap. |
| Transitorisk iskemisk angrep (TIA) | Midlertidig iskami uten infarkt (symptomer <24t, typisk <1t). Ingen infarkt på MR-DWI. «Advarselsslag». | ~10% av alle slag/TIA | Plutselig, fullstendig regresjon. Høy risiko for slag dagen/uken etter (10-20%). |
Risikofaktorer (modifiserbare / ikke-modifiserbare)
| Modifiserbare | Ikke-modifiserbare |
|---|
| Høyt blodtrykk (viktigst!) | Alder (>55 år dobbelt risiko per dekade) |
| Røyking | Kjønn (menn > kvinner før 75 år, så like) |
| Diabetes mellitus | Etnisitet (afrikansk/asiatisk opprinnelse høyere risiko) |
| Høyt kolesterol (LDL) | Hereditt (førdegrelserslag <65 år) |
| Forsmaksflimmer (AF) – 5x risiko | Tidligere slag/TIA |
| Karotisstenose (>70%) | |
| Overvekt, fysisk inaktivitet, alkohol, kost | |
| Søvnapné, stress | |
Symptomer – FAST-test (husk og handling)
- Face (ansikt): Skjevhet, munnvinkel henger ned
- Arm: Svakhet/lamme en arm (heve begge – en synker)
- Speech (tale): Sløret, urtydelig, eller kan ikke forstå/finne ord
- Time: Ring 113 UMIDDELBART – tid = hjerne!
Andre: plutselig synsforstyrrelse, dobbeltse, svimmelhet/balansetap, alvorlig hodepine (spesielt SAH – «verste hodepine i livet»), forvirring, bevissthetstap.
Akutt behandling – Hvert minutt teller
- Iskemisk slag:
- Trombolyse (alteplase/tenecteplase) IV innen 4,5 time (utvalgte til 9t ved avansert bilde).
- Mekanisk trombektomi (stent-retriever/aspirasjon) ved stor kär-okklusjon (LVO) innen 6-24t (DAWN/DEFUSE-3 kriterier).
- Stroke Unit: overvåking, blodtrykkstyring, febernedsättning, glukosekontroll, tidlig mobilisering, svelgundersøkelse, tromboseprofylakse.
- Hemoragisk slag:
- Intensiv overvåking, blodtrykkssenking (mål <140 mmHg systolisk innen 1t), reversere antikoagulasjon (PCC, vit K, andexanet alfa, idarucizumab), nevrokirurgisk evaluering (hematomevakuering, EVD ved hydrocephalus, aneurysm-behandling ved SAH).
- TIA: Samme akutte utredning som slag (MR hjernen, karbilder hjerte/kar, EKG, langtid EKG, blodprøver). Forebygging startes UMIDDELBART.
Forebygging (sekundær og primær)
| Tiltak | Evidens/Anbefaling |
|---|
| Antitrombotisk | Iskemisk: Trombocytaggregasjonshæmmer (klopidogrel 75mg eller ASA 75-160mg) livslang. AF: DOAC (apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, edoksaban) – IKKE ASA. TIA: dual (ASA+klopidogrel) 21 dager → mono. |
| Blodtrykk | Mål <130/80 (individuell). ACEi/ARB, tiazid, CCB, β-blokker. |
| Lipider | Høyintensitet statin (atorvastatin 40-80mg/rosuvastatin 20-40mg) → LDL <1,4 (sekundær) / <1,8 (mycket høy risiko). Ezitimib/PCSK9i ved behov. |
| Diabetes | HbA1c <53 mmol/mol (7%). SGLT2i/GLP-1RA med kardiovaskulært bevis. |
| Livsstil | Røykeslutt, DASH/Mediterransk kost, 150 min moderat aktivitet/uke, alkohol <10 enheter/uke, vektkontroll. |
| Karotisstenose | Symptomatisk >50% / asymptomatisk >70%: Karotisendarteriektomi (CEA) eller stenting (CAS). |
Rehabilitering og liv etter slag
Tidlig, intensiv, koordinert flerfaglig rehabilitering (fysio, ergo, logo, nevropsykolog, sykepleie, sosionom) starter på Stroke Unit, fortsetter i spesialistpoliklinikk/kommunal. Nevroplastisitet er størst de første 3-6 mnd – «vinduet av mulighet». Mange forbedres over år. Støtte til pårørende avgjørende.
Nøkkelbudskap
Slag er akutt sykdom – ring 113 ved mistanke. Behandling i Stroke Unit reduserer dødelighet og invaliditet. Forebygging virker: 80% av slag kan forebygges ved optimal kontroll av risikofaktorer. Kunn din legekontakt for individuell risikovurdering og forebyggingsplan.
