Arrvev (adhesjoner): Årsaker, symptomer og behandling
Hva er arrvev (adhesjoner)?
Arrvev (adhesjoner) er bånd av fibrost vev som binder sammen anatomske strukturer som normalt er adskilt. De oppstår som en del av kroppens normale helingssvar på skade – «innvendig ar». De kan være tunne, genomskinnelige (filmy) eller tykke, vasculariserte, fibrotiske bånd. Ofte asymptomatiske, men kan gi alvorlige kliniske problemer.
Årsaker
| Årsak | Mekanisme | Typisk lokalisasjon |
|---|
| Kirurgi (hovedårsak, 90%+) | Peritoneal irritation, iskemi, fremmedlegemer (sjåler, pulver fra hanskar), tørrhet, blødning → fibrin-deponering → fibroblastinvasjon → kollagenmature arrvev | Abdomen/pelvis (alle abdominalkirurgi), perikard (hjertekirurgi), peridural (ryggkirurgi), peritendinøst |
| Entzündung/Infeksjon | Pelveinfekk (PID), appendisitt, divertikulitt, peritonitt, tuberkulose | Pelvis, abdomen |
| Traume | Blunt/penetrerende skade → blødning → fibrin | Abdomen, thorax, ekstremiteter |
| Stråleterapi | Fibrose som senfølge | Bestralet felt (pelvis, mediastinum) |
| Endometriose | Ektop endometrium → inflammation → fibrose | Pelvis, ovarium, septum rectovaginale |
| Idiopatisk / konstitusjonell | Uten kjent utløser | Variert |
Kliniske manifestasjoner
- Kronisk smerte: Dyp, trekkende, knyttet bevegelse/stilling. Mekanisk strakk på sensitiv vev.
- Tarmobstruksjon (SBO - small bowel obstruction): Vanligste alvorlige komplikasjon. Adhesjoner = 60-75% av SBO-arsaker. Symptomer: kvalme, oppkast (gallefarget), absolutt obstipasjon, bukkspenning, høye tarmlyder → stille abdomen. Kan være fullstendig/partiell, akutt/kronisk/rekurrerende.
- Kvinners infertilitet: Peritubære adhesjoner forhindrer ovum-transport/fimbrietiltekning (20-40% av infertilitet).
- Kronisk pelvisk smerte: Adhesjoner binder ovarium/uterus til bækkenvegg/tarm.
- Vanskelig kirurgi: Reoperasjoner teknisk krevende, høyere komplikasjonsrisiko.
Diagnostikk
- Klinisk mistanke (anamnese + symptomer) er hovedgrunnlag.
- Bilde: CT abdomen (viser obstruksjon, overgangszone, «transition point», fettstrømning). MR enterografi (bedre vevkontrast). Ultralyd (begrenset).
- Kontrastgjenomgang: Ved mistanke om partiell obstruksjon.
- Laparoskopi: Gullstandard for diagnostikk OG behandling – direkte visning, graduering, og mulig adhesiolyse samme operasjon.
Behandling
| Situasjon | Tilnærming |
|---|
| Asymptomatiske adhesjoner | Ingen behandling. Kirurgi for å fjerne asymptomatiske adhesjoner gir nye adhesjoner (recidivrate 90%+). |
| Kronisk smerte (uten obstruksjon) | Multimodal smertebehandling (fysioterapi, KBT, nevropatisk smerter: gabapentin/pregabalin, TENS). Kirurgi (laparoskopisk adhesiolyse) KUN ved refrakter smerte, dokumentert adhesjoner som forklarer symptomer, og etter nøye vurdering – recidiv vanlig. |
| Akutt tarmobstruksjon (SBO) | Konservativt: NPO, NG-tube (dekompresjon), iv-væske, elektrolyttkorreksjon, smertestilling, overvåking. 60-70% løser seg. Kirurgi (laparoskopi/laparotomi) ved: tegn på strangułasjon (feber, leukocytose, metabolsk acidose, fri luft, peritonitt), ikke forbedring 24-48t, rekurrerende episoder. |
| Infertilitet | Laparoskopisk adhesiolyse kan forbedre spontan graviditet / IVF-resultat. Vurderes individuelt. |
Forebygging ved kirurgi (Adhesjonsprofilakse)
- Kirurgisk teknikk: Minimalt invasivt (laparoskopi/robot) reduserer adhesjoner vs. åpen. Finkirurgisk teknikk: mild håndtering, hemostase, unngå tørrhet (irrigation), unngå fremmedlegemer (pulverfrie hanske), minimal elektrokoagulasjon.
- Barriermidler (brukes rutinemessig i Norge ved gyn/kolorektal):
- Seprafilm® (hyaluronsyre + karboksymetylcellulose) – membran lagt ut, resorberes 7 dager. Dokumerte redusere adhesjoner.
- Interceed® (oksidisert regenerert cellulose) – absorbabelt våt.
- 4% Icodextrin-løsning (Adept®) – hydroflotasjon, mekanisk separasjon.
- Systemiske midler: Ingen bevist effekt (NSAID, kortikosteroider, hepariner – ikke anbefalt rutinemessig).
Prognose og pasientinformasjon
- Adhesjoner er livslange en gang etablert (kan bløte, men forsvinner sjeldent fullstendig).
- Risiko for SBO livslang etter abdominalkirurgi: 1-3% per år, kumulativt 10-20% over 10 år.
- Pasienter med tidligere abdominalkirurgi bør vite: akutt buk smerte + oppkast + ingen avføring/gasser = akutt lege (mistenkt SBO).
- Unngå unødvendig kirurgi – den beste profylaksen.
Arrvev er en uunngåelig konsekvens av heling, men med moderne kirurgisk teknikk og barriermidler kan klinisk signifikante adhesjoner reduseres markant.
