Angiografi: Diagnostikk og behandling av blodkarsykdommer

Hva er angiografi?

Angiografi er en invasiv røntgenundersøkelse av blodkar (artærer eller vener) ved bruk av kontrastmiddel (jodbasert) injisert via en kateter. Den gir dynamisk, høyoppløst bilde av blodstrømmen, karanatomii, stenoser, okklusjoner, aneurysmer, malformasjoner, blødning. Kan kombineres med intervensjonell radiologi (angioplasti, stenting, embolering, trombolyse) i samme økt.

Indikasjoner

• Koronarangiografi: Mistanke om koronasykdom (stabilt angina, AKS, hjertektomiplanlegging).
• Hjernedektangio: Apopleksi (ischemisk/blødning), aneurysmer, AVM, durale fistulaer, karotisstenose.
• Lungeangiografi: Lungeemboli (CT-angiografi har tatt over som førstelinje).
• Perifer angiografi: Perifer artèresykdom (klaudikasjon, kritisk iskarmi), dialysefistulautredning.
• Viszeral/renale angiografi: Hypertensjon (renal artærstenose), GI-blødning, tumorembolering.
• Aortografi: Aortadisseksjon, aneurysmer, traumatisk skade.

Gjennomføring (femoral eller radial tilgang)

1. Forberedelse: Fastende 4–6 t (klar væske ok), ordinære medisiner (unntak: metformin pauseres 48 t pga. laktatacidose-risiko ved kontrastnephropati, blodfortynnende kan justeres). Allergi mot jod? Profylaxe (steroider, antihistamin) ved tidligere reaksjon. Blodprøver: Hb, trombocytter, INR/APTT, kreatinin/eGFR.
2. Lokalbedøvelse (lidokain) i punktsstedet (håndledd/radial art. eller lyske/femoral art.).
3. Seldinger-teknikk: Nål i artere → tråd → sheath (introducer) → kateter fremskaffes under fluoroskopi til ønsket segment.
4. Kontrastinjeksjon: Håndspritze eller injektor (kraftinjeksjon for store kar). Flera projeksjoner.
5. Eventuell intervensjon: Ballongangioplasti, stent, trombektomi, embolering (spiraler, partikler, lim), trombolyse.
6. Avslutning: Kateter/sheath fjernes. Hemostase: Manuelt trykk 10–20 min (femoral), kompresjonsanordning (TR Band, radial), eller lukkeseile (Angio-Seal, Perclose).
7. Opphold: Liggende 2–6 t (femoral), 1–2 t (radial). Overvåking av punktssted, pulser, nevrologisk status, diurese.

Komplikasjoner

• Lokale: Blutning, hematom, falskt aneurysme, AV-fistel, retroperitonealt blødning (femoral), radialisokklusjon (radial).
• Systemiske: Kontrastmiddelreaksjon (allergi-liknende, anafylaksi), kontrastindusert nefropati (CIN) – risiko ved eGFR < 45, diabetes, hjertesvikt, myelom, eldre. Forebygging: Hydrasjon (NaCl), lavt osmolt kontrast, minimere volum, pausere nefrotoksiner.
• Emboli/trombos: Kar-skade, stroke, lemiskemi.
• Strålskade: Huderytheme, deterministiske effekter ved langvarige intervensjoner (> 3–5 Gy hude dose).

Moderne alternativer (ikke-invasive)

• CT-angiografi (CTA): Rask, høy oppløsning, 3D-rekonstruksjon. Førstelinje for mange indikasjoner (lungeremboli, aorta, perifer, hjerneskarv). Stråling + kontrast.
• MR-angiografi (MRA): Ingen stråling, kan gjères uten kontrast (TOF, PC) eller med gadolinium. God for karotis, hjernen, renale, perifer. Kontraindikasjoner: visse implanter, klaustrofobi.
• Doppler US: Ingen stråling/kontrast, billig, bed-side. Operatøravhengig, begrenset av luft/bein/fedme.

Angiografi forblir gylden standard for koronarvurdering og når intervensjon planlegges samtidig (terapeutisk angiografi).