Sammenhengen mellom hematologi og onkologi: Blodkreft som felles arena

To fag, ett felles fokus: Blodkreft

Hematologi = læren om blod, bloddannelse og blodsykdommer. Onkologi = læren om kreft. De overlapper fundamentalt i hematologiske maligniteter – kreftsykdommer som oppstår i blodceller eller lymfoide vev. De tre hovedgruppene er:

1. Leukemi: Kreft i beinmargens hvite blodceller.
2. Lymfom: Kreft i lymfeknuter/lymfoidt vev.
3. Myelom (multippel myelom): Kreft i plasmaceller (antistoffproduserende celler).

Leger som spesialiserer seg i et av feltene, får opplæring i begge (hemato-onkologi). Samarbeid er standard i Norge (hemato-onkologiske avdelinger).

Leukemi – klassifisering og behandling

Type	Celletype	Aldersfordeling	Akutt/ Kronisk	Hovedbehandling
ALL (Akutt lymfatisk leukemi)	Lymfoblast	Barn (topp 2–5 år), voksne	Akutt	Intensiv kjemoterapi (induksjon, konsolidering, vedlikehold) ± allogen stamcelletransplantasjon (SCT) ved høy risiko. BARNE: > 90 % kur.
AML (Akutt myelogen leukemi)	Myeloblast	Eldre (median 65–70 år)	Akutt	Induksjon (7+3: cytarabin + antracyklin) → konsolidering / allogen SCT (høy risiko). FLT3/IDH/NPM1-mutasjoner veileder terapivalg.
CLL (Kronisk lymfatisk leukemi)	Moden B-celle	Eldre (median 70 år)	Kronisk	«Watch & wait» ved lav risiko. Behandling ved symptomer/progresjon: BTK-hæmmere (ibrutinib, acalabrutinib), BCL2-hæmmer (venetoclax) ± anti-CD20 (obinutuzumab/rituksimab). Kurativ potensial ved allogen SCT (valgte).
CML (Kronisk myelogen leukemi)	Myeloide celler (BCR-ABL1+)	Voksne (median 50–60 år)	Kronisk	TKI (tyrosinkinasehæmmere): imatinib, dasatinib, nilotinib, bosutinib, ponatinib. Normaliserer livslengde. Behandlingsfri remisjon (TFR) mulig ved dyp molekylær respons.

Lymfom – Hodgkin vs. non-Hodgkin

• Hodgkin lymfom (HL): Reed-Sternberg-celler. Bimodal alder (unge voksne, eldre). Kurabel > 80 % (tidlig stadie: ABVD kjemo ± stråling; avansert: eskaleret kjemo +/− SCT).
• Non-Hodgkin lymfom (NHL): Heterogen gruppe (> 60 undertyper).
  • Diffus stor B-celle lymfom (DLBCL) – mest vanlig aggressive: R-CHOP (rituksimab + CHOP) kurabler 60–70 %. CAR-T celleterapi ved refrakterært/recidiv.
  • Follikulært lymfom (indolent): Watch & wait → rituksimab ± kjemo. Ingen kur med standardterapi.
  • Mantelcelle, marginalzon, T-celle, kutant – spesifikke protokoller.

Multippel myelom

• Klonale plasmaceller i beinmarg → monoklonalt protein (M-protein), osteolytiske lesjoner, hyperkalcemi, njursvikt, anemi (CRAB-kriterier).
• Behandling: Induksjon (VRd: bortezomib, lenalidomid, deksametason / DRd: daratumumab + len/dex) → autolog SCT (standard ved transplantasjonsegnet) → vedlikehold (lenalidomid). Nye midler: anti-BCMA (CAR-T, bispesifike antistoffer – teclistamab), selinexor. Kronisk sykdom med økende overlevelse (median > 10 år).

Felles verktøy og fremtid

• Flow cytometry: Immunofenotyping (CD-markører) – diagnostikk, MRD (minimal residual disease).
• Molekylær genetikk: NGS-paneler (mutasjoner, fusjonsgener), karyotype, FISH – prognose, terapi-valg (targeted therapy).
• Stamcelletransplantasjon: Autolog (myelom, lymfom) vs. allogen (leukemi, MDS, alvorlige aplastiske anemier) – GVL-effekt (graft-versus-leukemia).
• Immunterapi: Monoklonale antistoffer (CD20, CD38, SLAMF7, BCMA), CAR-T, bispesifike engagers, antikropp-medisin konjugater (ADC).
• Samarbeid: MDT (multidisiplinært team) med patolog, radiolog, nukleærmedisiner, kirurg, stråleonkolog, genetiker, sykepleier, sosionom, palliativ team.