Hva er ikke-alkoholsk fettlever (NAFLD)? – Årsaker, stadier og behandling

Ikke-alkoholsk fettlever (NAFLD) er den hyppigste leverlidelsen i vesten (25–30 % av voksne). Definert som >5 % fett i leverceller (hepatocytter) uten betydelig alkoholinntak (<20–30 g/dag kvinner, <30–40 g/dag menn).

Risikofaktorer (sterkt knyttet til metabolsk syndrom)

• Overvekt/fedme (sentral fettfordeling)
• Type 2-diabetes / insulinresistens
• Dyslipidemi (høy triglycerides, lavt HDL)
• Høy blodtrykk
• Rask vektøkning / kirurgisk fedmebehandling
• Visse medisiner (tamoxifen, amiodaron, metotrexat, kortikosteroider)

Sykdomsforløp (spekter)

1. Enkel fettlever (steatose): Fett uten inflammasjon. Ofte asymptomatisk. God prognose.
2. Ikke-alkoholsk steatohepatitt (NASH): Fett + inflammasjon + hepatocyttskade (ballooning) ± fibrose. Risiko for progresjon.
3. Fibrose (stadier F1–F4): Bindevevsoppbygging. F4 = syrelever (cirrhose).
4. Sykrelever / HCC: Lever svikt, levercellekreft.

Symptomer

Ofte inga. Noen: tretthet, øvre høyre magesmert, hepatomegali. NASH/fibrose: vektfall, ikterus, ascitt, encefalopati (sene tegn).

Diagnostikk

• Blod: ALAT, ASAT, GGT, ALP, bilirubin, albumin, INR, trombocyter, glukose, lipidstatus, HbA1c.
• Bildediagnostikk: Ultralynd (steatose), FibroScan (elastografi for fibrose), MR-elastografi.
• Scoring: FIB-4, NFS (icke-invasivt fibroseestimat).
• Leverbiopsi: Gullstandard for NASH/fibrose-stadiere (ved usikkerhet).

Behandling

Hjørnestein: Livsstilsendring.

• Vektreduksjon 7–10 % (maks 0,5–1 kg/uke) → reducerer fett, inflammasjon, fibrose.
• Middelhavskost / lavt glykemisk indeks / lavt tilsatt sukker / lavt mettet fett.
• Fysisk aktivitet 150–300 min/uke moderat intensitet.
• Alkohol: unngå eller strengt moderat.
• Optimal diabetes/lipid/blodtrykk-kontroll.
• Ingen godkjent legemiddel spesifikt for NASH ennå (resveratrol, vitamin E, pioglitazon, GLP-1 agonistar undersøkes).
• Bariatrisk kirurgi ved BMI ≥35 (eller ≥32.5 med komorbiditet).
• Levertransplantasjon ved deskompensert syrelever / HCC.

Oppfølging

Årlig kontroller (blod, FibroScan) for å oppdage progresjon tidlig.