Tannbiofilm (plakk): Dannelse, konsekvenser og effektiv fjerning

Hva er tannbiofilm?

Tannbiofilm (ofte kalt plakk) er en kompleks, mikrobielt sammensatt struktur som fester seg på tannoverflater. Det er ikke bare «bakterier på tennene», men en organiserte mikrokoloni innesluttet i en selvprodusert, slimaktig ekstrasellulær matrix (EPS – extracellular polymeric substances) bestående av polysakkarider, proteiner, DNA og lipider. Denne matrisen beskytter bakteriene mot antimikrobielle midler, immunforsvar og mekanisk avskraping.

Dannelse av biofilm (sekvensiell prosess)

1. Pellikkel-dannelse (sekunder–minutter): Salivaproteiner (mukiner, prolinrike proteiner, amylase, albumin) adsorberes til enamel → tynt, akellulart organisk lag (acquired enamel pellicle). Dette er forutsetning for all tilhefting.
2. Primær kolonisering (timer): Tidlige kolonisatorer (streptokokker: S. oralis, S. mitis, S. sanguinis, S. gordonii) binder til pellikkel via spesifikke adhesiner (Antigen I/II, fimbrier). De skaper et gunstig miljø (nedsett pH, O₂-forbruk → anaerobt).
3. Sekundær kolonisering (dager): Sentrale kolonisatorer (Fusobacterium nucleatum – «brobyggen» som koagregerer med både tidlige og sene) og sene kolonisatorer (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola – «røde komplekset», parodontalpatogener).
4. Maturasjon (uker): 3D-arkitektur med mikrokolonnar, vannkanaler (næringsstofftransport), utveksling av genetisk materiale (konjugasjon), kvorum sensing (celle-telle kommunikasjon).
5. Dispergering: Celler slippes ut → ny kolonisering andre steder.

Kliniske konsekvenser

• Karies: Syreproduksjon (milksyre, eddikesyre, propionsyre) fra fermentasjon av karbohydrater → demineralisering av enamel (pH < 5,5). S. mutans, S. sobrinus, Lactobacillus nøkkelaktører.
• Gingivitt: Immunrespons mot biofilm ved gingivamargen → inflammasjon (rødme, blødning, hevelse). Reversibel ved fjerning.
• Parodontitt: Ikke-behandlet gingivitt → destruksjon av parodontalligament, cementum, alveolarbein. Posedannelse. Irreversibel vevtap. Systemisk sammenheng (diabetes, kardiovaskulær, fostervekst).
• Peri-implantitt: Biofilm på implantatoverflate → inflammasjon, beintap rundt implantat.
• Halitose: VSC (volatilte svovelforbindelser) fra anaerobe bakterier på tungerygge / i parodontalpoker.

Hvorfor fungerer ikke antibiotika?

• EPS-matrisen hindrer penetrasjon (diffusjonsbarriere).
• Bakterier i biofilm er i ulike metaboliske tilstander (døvende «persistere» celler tolererer antibiotika).
• Genutveksling (resistensgener) skjer hyppigere i biofilm.
• Biofilm på tennene er ekstern – systemiske antibiotika når ikke effektivt.

Effektiv fjerning og kontroll

Mekanisk (hjørnestein i forebygging/behandling)

• Tannbørsting 2x daglig: Bass-teknikk (45° mot gingiva, små vibrerende bevegelser) eller elektrisk børste (oscillerende-roterende / sonisk) – dokumentert bedre plakkreduksjon enn manuell.
• Interdentalrensing (EN GANG DAGLIG): Tanntråd (tette tenner), interdentalbørster (større avstander, parodontitt, implantater), vannfloss (supplement). Mest kritisk for parodontittforebygging.
• Profesjonell rensing (profilaks): 1–2 ganger/år (individuelt risikobasert). Ultralyd/handinstrumenter fjerner biofilmatisk kalk (tannstein) og biofilm subgingivalt.
• Subgingival instrumentering (SRP – scaling and root planing): Behandling av parodontitt. Ofte med lokalanestesi, kvadrantvis.

Kjemisk (adjunkt til mekanisk)

• Klorhexidin (CHX) 0,12–0,2%: Guldfstandard antimikrobiell munnskyll (kortvarig bruk 1–2 uker – bipirkninger: brunstoffing, dysgeusi, økt tannstein).
• Essensielle oljer (Listerine-type): Alkoholfri varianter finnes. Moderat effekt.
• Fluorid: Ikke antibakterielt primært, men remineraliserer enamel, hæmmer enolase (glycolyse) i bakterier.
• Ksilittol / polyoler: Reduserer S. mutans adhesjon/syreproduksjon (tyggegummi, pastiller).

Nye tilnærminger (forskning)

• Enzymatisk dispergering (dextranase, mutanase, DNase).
• Antimikrobielle peptider, nanopartikler (sølv, zinkoksid).
• Probiotika (konkurranseutsletting patogener).
• Fotodynamisk terapi (PDT) – fotosensitisator + lys → reaktive oksygjenarter.
• Kvorum sensing inhibisjoner (kommunikasjonsblokkade).

Hjemmepleie – nøkkelen til kontroll

1. Børst 2x daglig med fluoridtannkrem (1450 ppm F). Spytt ut, ikke skyl med vann (bevar fluorid).
2. Rens interdentalt 1x daglig (tråd/børste) – før børsting (slipper ut plakk som så børstes bort).
3. Tungerakning (bakover mot forr) – reduserer halitose.
4. Unngå hyppig sukkerinntak (hyppighet > mengde for kariesrisiko – «Stephan-kurven»).
5. Kontroll hos tannlege/tannhelsesekretær jevnlig (risikobasert intervall).