Kompleks PTSD (C-PTSD): Langvarig trauma – symptomer, diagnostikk og behandling

Kompleks PTSD (C-PTSD, ICD-11 diagnose) oppstår etter *langvarig eller repetert* traumatisering der individet opplever mangel på kontroll og uunnværlighet – typisk barndomsmisbruk, fornærmelse, husholdningsvold, fangenskap, tortur, menneskehandel.

Kjernesymptomer (utover standard PTSD)

1. Re-oppvelving: Flashbacks, mareritt, påtrengende minner, reaktivitet ved triggere.
2. Unngåelse: Av traumarelaterte stimulier, steder, folk, samtaler.
3. Overerregulering: Hypervigilans, skrekksvar, irritabilitet, søvnforstyrrelser, konsentrasjonsvansker.
4. + C-PTSD spesifikke:
   • Affektdysregulering: Intensive, ukontrollerbare følelser (sinn, skam, redsel, fortvilelse), selvskade, suicidale tanker.
   • Negativ selvoppfatning: Dyp skam, skyld, uverdighet, "jeg er forurenset/skadet for alltid", identitetsforvirring.
   • Relasjonsvansker: Mistol, frykt for intimitet/forlatelse, isolasjon, reviktimisering, vansker med grensesetting.

Skille fra BPD (borderline personlighetsforstyrrelse)

Overlapp finnes, men C-PTSD har *traumatisk etiologi* som kjerne, mens BPD har *bindings-/identitetsforstyrrelse* som primært. C-PTSD: mer konstant negativ selvbilde, mindre impulsivitet/selvskade som manipulasjon. Kan komorbide.

Diagnostikk

Strukturert klinisk intervju (ITQ – International Trauma Questionnaire, CAPS-5 med C-PTSD modul, SCID-5). Vurdering av traumahistorikk, symptombelastning, funksjonsevne. Skille fra PTSD, BPD, depresjon, dissosiative lidelser, psykooser.

Behandling – fasebasert (ISTSS/APA retningslinjer)

Fase 1: Stabilisering & sikkerhet (måneder–år)

• Psykoedukasjon, afektregulering (vinduer av toleranse), grounding, trygghet, søvn, rusreduksjon, sikkerhetsplanlegging.
• Ferdighetstrening: STAIR, DBT-ferdigheter, mindfulness, somatisk terapi (SE, sensorimotorisk psykoterapi).

Fase 2: Traumabehandling (når stabil)

• Traumefokusert KAT (TF-CBT), EMDR, NET (Narrative Exposure Therapy), CPT (Cognitive Processing Therapy). Tilpasset kompleks trauma (flere hendelser, lengre varighet).

Fase 3: Reintegrering & meningsskaping

• Livsplanlegging, relasjonsbyggging, meningsfull aktivitet, samfunnsdeltakelse, posttraumatisk vekst.

Medikamenter

Ingen godkjent for C-PTSD-kjerne. SSRI (sertralin, paroksetin) ved komorbid depresjon/angst. Prazosin ved mareritt. Antipsykotika (lav dose) ved alvorlig dissosiasjon/affektlabilitet. Unngå benzodiazepiner (forverrer prosessering, avhengighet).

Prognose

Bedre ved tidlig, fasert, traumefokusert behandling fra fagfolk med kompleks trauma-ekspertise. Restitusjon mulig, men krever tid, trygg relasjon, og ofte livslang selvpleie.