Utvekslingstransfusjon: Livreddende prosedyre ved alvorlig nyfødtgulsott og syklecelleanemi

Utvekslingstransfusjon (exchange transfusion) er en intensiv prosedyre der pasientens blod gradvis erstattes med donorblood for å fjerne skadelige stoffer (bilirubin, antistoffer, sykleceller) og korrigere anemi.

Hovedindikasjoner

• Alvorlig nyfødtgulsott (hyperbilirubinemi): Bilirubin >utvekslingstransfusjonsgrense (ifølge timealder, vekt, risikofaktorer) – risiko for kernikterus (bilirubin-ensefalopati).
• Hemolytisk sykdom nyfødt (HDFN): Rhesus/ABO-inkompatibilitet → mors antistoffer ødelegger fosterets røde celler → anemi + gulsott.
• Syklecelleanemi: Akutt brystsyndrom, alvorlig anemi, preoperativt, strokeforebygging (transcraniell Doppler >200 cm/s).
• Alvorlig malaria (høy parasittemi >10%), sepsis med DIC, toksisk syndrom.

Teknikk

• Manuell (push-pull): Små volumener (5–10 mL/kg) fjernet og erstattet via umbilical venekateter / perifer vene + artery. Krever stor presisjon.
• Automatisert (erytrocytapherese / isovolemisk hemodialyse-apparat): Kontinuerlig, raskere, mer presist volumkontroll. Standard ved større barn/voksne.
• Volum: Typisk 2 x blodvolum (~160 mL/kg nyfødt) for å redusere bilirubin ~50%.
• Blodprodukt: Bestrålt, CMV-negativt, leukocyteredusert, <7 dager gammelt, ABO-kompatibelt (ofte O neg), Hb >50 g/L, hematokrit 0.5–0.6.

Overvåning under prosedyren

• Hemodynamikk (BT, HR, SpO2, invasivt trykk)
• Glukose (hypo/hyperglykemi), kalsium (citrat-toksisitet), kalium, trombocyter, koagulasjon
• Temperatur (varme blod/produkt)
• Bilirubin før, under, etter

Komplikasjoner

• Infeksjon, trombose, emboli, arytmi, nekrotiserende enterokolitt (NEC), blødning, luftemboli, dødelighet (~1–3% ved nyfødtgulsott, høyere ved syklecellakutt).

Moderne utvikling

Intensiv fototerapi (flere enheter, fiberoptisk puder) + IVIG (ved immunologisk hemolyse) har redusert behov for utvekslingstransfusjon vesentlig. Men den forblir livreddende "reddningslinje" ved feil av fototerapi/IVIG.