VBAC (Vaginal fødsel etter keisersnitt): Muligheter, risikoer og valghåndtering

VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) gir kvinner med tidligere keisersnitt mulighet til vaginal fødselse. I Norge er ~25–30% av kvinner med tidl. sektio kandidater, og ~60–75% av disse lykkes med vaginal fødselse.

Kriterier for forsøk (TOLAC – Trial of Labor After Cesarean)

• Én tidligere sektio med lavt horisontalt uterint snitt (klassisk vertikalt snitt = kontraindikasjon)
• Ingen annen uterinkirurgi (myomektomi, metroplastikk)
• Ingen tidligere uterinruptur
• Adekwat bekkengjennomgang (klinisk/pelvimetri)
• Ingen absolutt fødselsindikasjon for sektio (placenta praevia, transvers ligg, aktivt herpes, etc.)
• Kontinuerlig CTG-overvåking under aktiv fødselsfas
• Umiddelbar tilgang til akutt keisersnitt (lege + anestesilege i hus)

Risikoer

• Uterinruptur: ~0.5–0.9% ved TOLAC (høyere ved induksjon, >1 tidl. sektio, kort intervall <18 mnd). Livstruende for mor og barn.
• Mislykket TOLAC → akutt sektio: Høyere komplikasjonsrate enn planlagt sektio (infeksjon, blødning, tromboemboli).
• Perinatal dødelighet: Liten absolutt økning vs. elektivt sektio, men lav generelt.

Fordeler ved vellykket VBAC

• Unngår stor bukkirurgi (mindre smerte, raskere restitusjon, kortere sykehusopphold)
• Lavere risiko for blødning, infeksjon, tromboemboli, foreløpig fødsler i fremtidige graviditeter
• Bedre bonding/ammestart, lavere risiko for respiratorisk morbiditet hos barn
• Unngår multipler sektier (hver sektio øker risiko for placenta accreta, adherenser, infertilitet)

Konseling og beslutning

Individuell risikovurdering (kalkulatorer: Grobman, MFMU). Delt beslutning (shared decision making) mellom kvinne, jordmor, obstetrikker. Skriftlig plan for akutt sektio. Respekterer kvinnens autonomi – nektar VBAC = planlagt sektio (typisk uke 39).

Norske forhold

Nasjonal retningslinje (Helsedirektoratet) støtter TOLAC ved oppfylte kriterier. De fleste الولادةklinikker tilbyr. Noen mindre avdeling mangler 24/7 akutt sektio-klarhet → henvisning til større enhet.