Aortastenose: Innsnevret aortaklaff – fra diagnostikk til behandling

Hva er aortastenose?

Aortastenose er innsnævring av aorta (hovedartæren fra venstre kammere). Ofte medfødt, men kan skyldes revmatisk feber eller aldersforkalkning. Vanligst: klaffmisdannelse – normalt 3 brosker, men kan være smeltet sammen, 2 brosker (bicuspid klaff) eller underutviklet vev under/over klaffen.

Typer aortastenose

• Valvar: Selve klaffen (misdannede brosker)
• Subvalvar: Vev under klaffen (alvorlig, krever akutt kirurgi)
• Supravalvar: Over klaffen

Konsekvenser av ubehandlet aortastenose

• Venstre kammere hypertrofier (tykkes) → svikt
• Klafflekasje (regurgitasjon) → volumoverbelastning
• Redusert kroppsblodstrøm → oksygenmangel → veksthæmning, klubbing, hjerneskade
• Symptomer: Uttalelse, svimmelhet, bevisstløshet, utmattelse

Behandlingsstrategier

1. Ballong-valvuloplasti (milde tilfeller)

• Kateter med ballong → oppblåsing i aortaklaffen
• Fordel: Minimalt invasivt, poliklinisk
• Risiko: Midlertidig effekt, restenose vanlig

2. Kirurgisk klaffutskifting (når ballong feiler/alvorlig)

Alternativ A: Mekanisk klaff / grisklaff

• Mekanisk: God holdbarhet, men høyt blodpropp-risiko → livslang warfarin (blodtynnere)
• Warfarin hos barn = utfordrende (ukentlige prøver, kostkontroll, blødningsrisiko ved bagatellskader)

Alternativ B: Ross-prosedyren (ofte foretrukket hos barn)

• Egen lungerklaff flyttes til aortaposisjon → lungerklaff erstattes med grisklaff/donorklaff
• Fordel: Ny aortaklaff kan vokse med barnet, unngår warfarin
• Ny lungerklaff må byttes ut senere (enklere enn aortautskifting)

Livslang oppfølging – alle alvorlighetsgrader

• Årlig kardiologkontroll
• Antibiotikaprofylakse ved tannbehandling (forebygger endokarditt)
• Aktivitetsanbefalinger fra kardiolog (mild/moderat: begrenset konkurranseidrett, fritidsmotion OK)
• Ved operasjon: Utmerket sjanse for normalt, meningsfullt liv