Sentral vertigo: Svimmelhet fra hjernestamme/lillehjerne – årsaker og behandling

Sentral vertigo er svimmelhet forårsaket av patologi i sentralnervesystemet (hjernestamme, lillehjerne), i motsetning til perifer vertigo som stammer fra indre øre. Det kan være symptom på alvorlige tilstander.

Vanlige årsaker

• Vaskulært: Slag (ischemi/blødning) i vertebrobasilært system, TIA
• Demyeliniserende: Multippel sklerose (plaqver i hjernestamme/lillehjerne)
• Migrene: Vestibulær migrene (vanlig, ofte uten hodepine)
• Tumorer: Akustikusnevrom, lillehjernesvulst, hjernestammegliom
• Medisiner: Ototoksiske legemidler, sedativa, antikonvulsiva
• Medfødte malformasjoner: Chiari-malformasjon
• Neurodegenerative: Ataksisyndromer

Kliniske trekk (skiller fra perifer)

• Nystagmus: Retningsbyttende, vertikal, torsional (perifer: horisontal-torsional, uretningsbyttende)
• Ingen auditiv symptomer (tinnitus, hørselstap) typisk
• Ofte nevrologiske tegn: dysartri, dysfagi, diplopi, ataksi, sensomotoriske feil
• Hodeimpuls-test (HIT) negativ (normal VOR)
• Kan starte gradvis eller akutt

Behandling

Akutt: Vaskulært → trombolyse/trombektomi, antikoagulasjon, stroke unit. Symptomatisk: Antiemetika (ondansetron, metoklopramid), vestibulære sedativa (korttid), hvile. Kronisk: Vestibulær rehabilitering (fysioterapi), medikamenter (betahistin, GABA-modulatorer, SNRI), behandling av underliggende årsak (MS-terapi, migreneprofylaxe).

Red flags – akutt henvisning

Plutselig debut med nevrologiske tegn, dysartri, dysfagi, diplopi, ataksi, svimmelhet + hodepine "verst noensinne", aldersgruppe >60, vaskulære risikofaktorer.