Kavernøs sinusmeningiom: Godartet hjernesvulst med nevrologiske symptomer

Hva er et kavernøs sinusmeningiom?

Et meningiom er en godartet svulst som oppstår fra araknoideaceller (meningepitel). Når den vokser i den kavernøse sinus – en venøs sinus lateraltil hypofysen, inntil sella turcica – kalles det kavernøst sinusmeningiom. Sinusen inneholder kritiske strukturer: a. carotis interna, hjerne-nerv III (oculomotorius), IV (trochlearis), V1 (ophthalmicus), V2 (maxillaris) og VI (abducens). Tumorvekst komprimerer disse.

Symptomer (kavernøs sinus-syndrom)

• Øyenlidssenkning (ptosis) – n. III.
• Dobbeltssyn (diplopi) – pareser n. III, IV, VI.
• Nummenhet i ansiktet (n. V1, V2).
• Øyensmerte (n. V1).
• Proptose (øye skuves frem) – forstyrret venøs drenering.
• Kjemosis (bindehinnesvelling), pulsærende eksostalmus (karotis-kavernøs fistel – sjelden).
• Sehnervkompresjon (senere) – synsnedsettelse.

Diagnostikk

• MRI hjerne med kontrast (gadolinium): Gullstandard. Viser tumorutstrekning, inngropping i sinus, karotis-inkapsulering, durum-forstøyping. T1-vektet: isointens, homogen forsterkning («dural tail»).
• CT hjerne (benvindu): Viser hyperostose (benreaksjon), kalk, pneumatisering sfenoid sinus.
• Angiografi (DSA / CTA / MRA): Vaskulær anatomi, karotis-engasjement, planlegging embolering/kirurgi.
• Øyeundersøkelse: Perimetri, OCT (RNFL), visus, pupillomotorikk, okulær motilitet.

Behandlingsalternativer

• Observasjon («wait and scan»): Små, asymptomatiske, saktevoksende (typisk 1–2 mm/år). MRI hvert 6–12 mnd, så årlig.
• Mikrokirurgisk reseksjon: Pterional, orbitozigomatisk, endonasal endoskopisk tilnærming. Mål: total fjernelse (Simpson Grade I) med bevaring av karotis og hjerne-nerv. Høy teknisk vanskelighetsgrad.
• Stereotaktisk stråleterapi (SRS / FSRT): Gamma Knife, CyberKnife, LINAC. God kontrollrate (>90 % ved 5–10 år). Lav morbiditet. Brukes primært ved residual/recidiv, eldre pasienter, medisinsk høyrisk, pasientvalg.
• Preoperativ embolering: Reduserer blødning ved kirurgi (eksternt karotis-feeders).

Prognose og oppfølging

Godartet, men lokalisert i kritisk anatomisk område. Livslang MRI-overvåkning nødvendig (recidivrisiko). Multidisiplinært team (nevrokirurg, nevrolog, øyelege, stråleonkolog, endokrinolog) anbefales.